麻醉专业医疗质量控制指标(2015年版)

2015 年版）一、麻醉科医患比 定义：麻醉科固定在岗（本院）医师总数占同期麻醉科 完成麻醉总例次数（万例次）的比例计算公式：麻醉科医患比= 麻醉科固定在岗（本院）医师总数 *100%同期麻醉科完成麻醉总例次数（万例次）意义：反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结构性指标之 一二、 各ASA分级麻醉患者比例定义：根据美国麻醉医师协会（ASA）分级标准，对于接 受麻醉患者的病情危重程度进行分级各ASA分级麻醉患者 比例是指该ASA分级麻醉患者数占同期各ASA分级麻醉患者 总数的比例计算公式：各ASA分级麻醉患者比例= 该asa分级麻醉患者数 xioo%同期各 ASA 分级麻醉患者总数意义：体现医疗机构接诊不同病情危重程度患者所占比 重，是反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结构性指标之一三、 急诊非择期麻醉比例定义：急诊非择期手术所实施的麻醉数占同期麻醉总数的比例计算公式：急诊非择期麻醉比例=急诊非择期手术所实施的麻醉数X 100%同期麻醉总数意义：反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结构性指标之 一四、各类麻醉方式比例 定义：各类麻醉方式比例是指该麻醉方式数占同期各类 麻醉方式总数的比例计算公式：各类麻醉方式比例=—该麻醉方式数—X100%同期各类麻醉方式总数意义：体现医疗机构应用各类麻醉方式所占比重，是反 映医疗机构麻醉医疗质量的重要结构性指标之一。

注：麻醉方式分为 5 类：（一） 椎管内麻醉：包括硬膜外麻醉，腰麻，腰硬联合 麻醉，骶麻，鞍麻；（二） 插管全麻：包括支气管插管全麻，气管插管全麻， 喉罩全麻，喉罩+气管插管全麻；（三） 非插管全麻；（四） 复合麻醉：包括插管全麻 +椎管内麻醉，非插管 全麻+椎管内麻醉；插管全麻 +神经阻滞，非插管全麻 +神经 阻滞，椎管内麻醉+神经阻滞；（五） 其他麻醉方式：包括神经阻滞，局麻强化 MAC， 其他五、麻醉开始后手术取消率定义：麻醉开始是指麻醉医师开始给予患者麻醉药物 麻醉开始后手术取消率是指麻醉开始后手术开始前手术取 消的数占同期麻醉总数的比例计算公式：麻醉开始后手术取消率=麻醉开始后手术开始前手术取消的数X 1000% 同期麻醉总数意义：体现麻醉计划性和管理水平，是反映医疗机构医 疗质量的重要过程指标之一六、 麻醉后监测治疗室(PACU)转出延迟率定义：入 PACU 超过 3 小时的患者数占同期入 PACU 患者 总数的比例计算公式：入 PACU麻醉后监测治疗室=超过3小寸的患者数X1000%,(PACU)转出延迟率 同期入 PACU 患者总数意义：体现手术和麻醉管理水平，是反映医疗机构医疗 质量的重要过程指标之一。

七、 PACU入室低体温率定义：PACU入室低体温是指患者入PACU第一次测量体 温低于35.51PACU入室低体温率，是指PACU入室低体温 患者数占同期入 PACU 患者总数的比例体温测量的方式推 荐为红外耳温枪计算公式：PACU入室低体温率=pacu入室低体温患者数xiOO%同期入PACU患者总数意义：反映围手术期体温保护情况，是反映医疗机构麻 醉医疗质量的重要过程指标之一八、非计划转入 ICU 率定义：非计划转入 ICU 是指在开始麻醉诱导前并无术后 转入ICU的计划，而术中或术后决定转入ICU非计划转入 ICU 率，是指非计划转入 ICU 患者数占同期转入 ICU 患者总 数的比例计算公式：非计划转入ICU率=非计划转入ICU患者数X100%同期转入ICU患者总数意义：反映医疗机构医疗质量的重要结果指标之一九、非计划二次气管插管率 定义：非计划二次气管插管是指在患者术后气管插管拔 除后 6 小时内，非计划再次行气管插管术非计划二次气管 插管率，是指非计划二次气管插管患者数占同期术后气管插 管拔除患者总数的比例计算公式：非计划二次气管插管率= 非计划二次气管插管患者数 X 100%同期术后气管插管拔除患者总数意义：非计划二次气管插管提示在麻醉复苏阶段，对于 拔管指征的掌握可能存在问题，或者患者出现其它问题需要 再次进行气管插管 ,是反映医疗机构麻醉质量管理和 /或手 术质量的重要过程指标之一。

十、麻醉开始后 24 小时内死亡率定义：麻醉开始后 24 小时内死亡患者数占同期麻醉患 者总数的比例患者死亡原因包括患者本身病情严重、手术、 麻醉以及其它任何因素计算公式：麻醉开始后24小时内死亡率=麻醉开始后24小时内死亡患者数X100% 同期麻醉患者总数意义：麻醉开始后 24 小时内死亡与患者本身病情轻重、 手术质量和麻醉质量等密切相关，是反映医疗机构医疗质量 的重要结果指标之一十一、麻醉开始后 24 小时内心跳骤停率定义：麻醉开始后 24 小时内心跳骤停是指麻醉开始后 24 小时内非医疗目的的心脏停跳麻醉开始后 24 小时内心 跳骤停率，是指麻醉开始后 24 小时内心跳骤停患者数占同 期麻醉患者总数的比例患者心跳骤停原因包括患者本身病 情严重、手术、麻醉以及其它任何因素计算公式：麻醉开始后 =麻醉开始后24小时内心跳骤停患者数X 1009% 24小时 内心跳骤停率 同期麻醉患者总数意义：麻醉开始后 24 小时内心跳骤停是围手术期的严 重并发症，是反映医疗机构医疗质量的重要结果指标之一十二、术中自体血输注率定义：麻醉中，接受 400ml 及以上自体血（包括自体全 血及自体血红细胞）输注患者数占同期接受 400ml 及以上输 血治疗的患者总数的比例。

计算公式：麻醉中接受 400ml 及以上自体血术中自体血输注率=（包括自体全血及自体血红细胞）输注患者数X]00%同期麻醉中接受400ml及以上输血治疗的患者总数意义：自体血的应用可以显著降低异体输血带来的风险 是反映医疗机构医疗质量的重要结构性指标之一十三、麻醉期间严重过敏反应发生率 定义：严重过敏反应是指发生循环衰竭和 /或严重气道 反应（痉挛、水肿），明显皮疹，需要使用肾上腺素治疗的 过敏反应麻醉期间严重过敏反应是指麻醉期间各种原因导 致的严重过敏反应麻醉期间严重过敏反应发生率，是指麻 醉期间严重过敏反应发生例数占同期麻醉总例数的比例计算公式：麻醉期间 = 麻醉期间严重过敏反应发生例数X 1000%<严重过敏反应发生率 同期麻醉总例数意义：麻醉期间严重过敏反应是围手术期的严重并发症 是反映医疗机构医疗质量的重要结果指标之一十四、椎管内麻醉后严重神经并发症发生率 定义：椎管内麻醉后严重神经并发症，是指在椎管内麻醉后新发的重度头痛、局部感觉异常（麻木或异感）、运动 异常（肌无力甚至瘫痪）等，持续超过 72 小时，并排除其 他病因者椎管内麻醉后严重神经并发症发生率，是指椎管 内麻醉后严重神经并发症发生例数占同期椎管内麻醉总例 数的比例。

计算公式：椎管内麻醉后 =椎管内麻醉后严重神经并发症发生例数*1000%1严重神经并发症发生率 同期椎管内麻醉总例数意义：反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结果指标之一 十五、中心静脉穿刺严重并发症发生率 定义：中心静脉穿刺严重并发症是指由中心静脉穿刺、 置管引起的气胸、血胸、局部血肿、导管或导丝异常等，需 要外科手段（含介入治疗）干预的并发症中心静脉穿刺严 重并发症发生率，是指中心静脉穿刺严重并发症发生例数占 同期中心静脉穿刺总例数的比例计算公式：中心静脉穿刺严重并发症发生率中心静脉穿刺严重并发症发生例数 X 1000%0 同期中心静脉穿刺总例数意义：反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结果指标之一十六、全麻气管插管拔管后声音嘶哑发生率定义：全麻气管插管拔管后声音嘶哑，是指新发的、在 拔管后 72 小时内没有恢复的声音嘶哑，排除咽喉、颈部以 及胸部手术等原因全麻气管插管拔管后声音嘶哑发生率 是指全麻气管插管拔管后声音嘶哑发生例数占同期全麻气 管插管总例数的比例计算公式：全麻气管插管 全麻气管插管王麻气 吕插吕 = 拔管后声音嘶哑发生例数 X 1000%0拔管后声音嘶哑发生率 同期王麻气管插管总例数意义：王麻气管插管拔管后声音嘶哑是围手术期的严重 并发症，是反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结果指标之一。

十七、麻醉后新发昏迷发生率定义：麻醉后新发昏迷是指麻醉前清醒患者麻醉手术后 没有苏醒，持续昏迷超过 24 小时；昏迷原因可包括患者本 身疾患、手术、麻醉以及其它任何因素，除外因医疗目的给 予镇静催眠者麻醉后新发昏迷发生率，是指麻醉后新发昏 迷发生例数占同期麻醉总例数的比例计算公式：麻醉后新发昏迷发生率=麻醉后新发昏迷发生例数X 1000% 同期麻醉总例数意义：麻醉后新发昏迷是围手术期的严重并发症，是反 映医疗机构麻醉医疗质量的重要结果指标之一。