咳嗽变异性哮喘市七院

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,咳嗽变异性哮喘,刘跃建,呼吸科主任 主任医师,四川省医学科学院四川省人民医院,电子科技大学附属医院,中国科学院转化医学研究医院,第一页，共四十三页CVA的认识与开展,CVA,的诊断,CVA,的治疗和转归,CVA,的常用治疗药物,提纲,CVA=CoughVariant Asthma,，咳嗽变异性哮喘,第二页，共四十三页1970,1972,1979,2005,Stanescu,等首次报道以咳嗽为主诉的哮喘,1,Glauser 等发现成年患者的特点为发作性夜间干咳，无喘息，短期应用激素可缓解病症，命名为“变异性哮喘 2,Corrao,等报道了以慢性咳嗽为唯一表现的患者,肺通气功能正常、乙酰甲胆碱支气管激发试验阳性，用支气管舒张剂后咳嗽消失。

停药后咳嗽再次出现,3,1981,我国公布的?咳嗽的诊断与治疗指南草案?中统称为“咳嗽变异性哮喘，实现了与国际命名接轨5,1981,年,Irwin,等正式提出,CVA,的概念,4,1Stanescu D C,Teculescu D B.Exercise-and cough-induced asthmaJ.Respiration,1970,27(4):377-383.,2 Glauser F L.Variant asthmaJ.Ann Allergy.1972;30:457-459.,3 Corrao W M,Braman S S,Irwin R S.Chronic cough as the sole presenting manifestation of bronchial asthmaJ.New Engl J Med.1979;300(12):633-637.,4 Irwin R S,Corrao W M,Pratter M R.Chronic persistent cough in the adult:the spectrum and frequency of causes and successful outcome of specific therapyJ.Am Rev Respir Dis.1981;123(4 Pt 1):413-7.,5,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组,.,咳嗽的诊断与治疗指南,(,草案,)J.,中华结核和呼吸杂志,2005;28(11):738-744.,临床对CVA的认识,与开展,第三页，共四十三页。

CVA是一种特殊类型的哮喘,咳嗽是其唯一或主要临床表现,无明显喘息、气促等病症或体征,有气道高反响性,支气管扩张剂治疗有效,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2022版)J.中华结核和呼吸杂志,2022,32(6):407-413.,CVA,的定义,第四页，共四十三页具有与典型哮喘类似的病理生理特性,CVA,典型哮喘,气道高反应性,+,+,气道嗜酸性粒细胞炎症,+/-,+/-,BAL,嗜酸性细胞增多症,+,+,对扩支气管张剂治疗有应答,+,+,对吸入激素治疗有应答,+,+,特应性,+/-,+/-,气道,高反应性,气道重塑,气道嗜酸,粒细胞炎症,CVA,与典型哮喘的本质相同,席寅,赖克方,陈冲如,等.咳嗽变异性哮喘的临床特征及其与典型哮喘的关系J.中华哮喘杂志电子版.2022,5(3):150-155.,Pavord ID.Cough and asthmaJ.Pulmonary Pharmacology 17:399402.,第五页，共四十三页Yoo Y,Koh Y Y,Kang H,et al.Sputum eosinophil counts and eosinophil cationic protein levels in coughvariant asthma and in classic asthma,and their relationships to airway hypersensitivity or maximal airway response to methacholineJ.Allergy,2004,59(10):1055-1062.,CVA,和,CA,患者诱导痰嗜酸细胞和,ECP,水平同等增加,CVA,患者存在明显的气道炎症,第六页，共四十三页。

Lai K,Chen R,Lin J,et al.A Prospective,Multicenter Survey on Causes of Chronic Cough in China Causes of Chronic Cough in ChinaJ.Chest,2022,143(3):613-620.,CVA,32.6%,一项前瞻性，多中心中国5个地区8大城市9所综合医院的流行病学调查，纳入了全国704例成人慢性咳嗽患者结果显示，CVA是慢性咳嗽第一大病因,我国慢性咳嗽患者中超过,30%,由,CVA,引起,CVA,是慢性咳嗽的最常见病因,第七页，共四十三页CVA,的诊断,CVA=CoughVariant Asthma,，咳嗽变异性哮喘,第八页，共四十三页主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈,夜间咳嗽为其重要特征,感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽,咳嗽的诊断与治疗指南(2022版)1,1 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2022版)J.中华结核和呼吸杂志,2022,32(6):407-413.,2 Global Initiative for Asthma(GINA).Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2022J.20224,慢性咳嗽是CVA患者的主要或唯一病症,CVA在儿童中特别常见,病症通常在夜间更为显著，白天检查那么可能正常,CVA的典型病症,GINA 20222,第九页，共四十三页。

1张永明,林江涛.咳嗽变异性哮喘诊断和治疗新认识J.中华结核和呼吸杂志,2022,35(1):62-64.,2赖克方,陈如冲,林玲，等.不同病因慢性咳嗽临床特征的诊断价值J.中华结核和呼吸杂志,2022,32(6):418-421.,国内外咳嗽指南的诊断流程都十分重视病史的采集通过对咳嗽时相、性质、诱发因素等特征及相关伴随病症的仔细询问和总结，有助于CVA与其他病因慢性咳嗽的鉴别诊断1,病因,临床特征,敏感度,特异度,阳性预计值,阴性预计值,CVA,夜间为主的咳嗽,26.0,95.9,68.4,79.1,白天为主的咳嗽,30.0,34.2,13.5,58.8,UACS,鼻后滴流感,66.7,89.4,65.2,90.0,鼻炎相关症状,88.9,65.6,43.5,95.2,鼻炎,/,鼻窦炎史,82.2,63.6,40.2,92.3,夜间为主的咳嗽,2.2,81.5,3.4,73.7,GERC,进食相关咳嗽,52.2,83.3,49.0,85.0,反流相关症状,69.6,80.0,51.6,89.6,夜间为主的咳嗽,0.0,80.7,0.0,72.5,不同病因咳嗽患者临床特征的诊断价值,(%),2,夜间咳嗽是,CVA,的重要临床特征,第十页，共四十三页。

中华医学会,呼,呼吸病学分,会,会哮喘学组.咳嗽的,诊,诊断与治疗,指,指南(2022版)J.,中,中华结核和,呼,呼吸杂志,2022,32(6):407-413.,支气管舒张,剂,剂治疗,有效,治疗,反响性,辅助检查,支气管激发,试,试验,阳性,或呼气峰流,速,速日间,变异率,20,或支气管舒,张,张试验,阳性,慢性咳嗽，,常,常伴有明显,的,的,夜间刺激性,咳,咳嗽,病症,CVA诊断,标,标准,中国咳嗽的,诊,诊断与治疗,指,指南(2022),第十一页，,共,共四十三页,无具体标准,气道反响性,增,增高不一定,就,就是CVA,只有经过抗,哮,哮喘治疗后,咳,咳嗽缓解才,能,能诊断CVA,1MoriceA H,and committee members.The diagnosis andmanagement ofchronic coughJ.European Respiratory Journal,2004,24(3):481-492.,2IrwinR S,Baumann MH,BolserD C,et al.Diagnosis andmanagement ofcoughexecutivesummary ACCP evidence-based clinical practiceguidelinesJ.CHESTJournal,2006,129(1_suppl):1S-23S.,欧洲,ERS,指南,1,美国,ACCP,指南,2,欧美指南建,议,议的,CVA,诊断参考标,准,准,第十二页，,共,共四十三页,。

张永明,林,林江涛.,咳,咳嗽变异性,哮,哮喘诊断和,治,治疗新认识J.,中,中华结核和,呼,呼吸杂志,2022,35(1):62-64.,赖克方，慢,性,性咳嗽M.人民,卫,卫生出版社,2022.161-165.,病史询问、,体,体检、,X,线胸片检查,1,肺通气功能,检,检查,FEV,1,70%,FEV,1,70%,支气管舒张,试,试验,支气管激发,试,试验,气道反响性,增,增高诊断CVA的可能,性,性大，但不,能,能肯定CVA的诊断1-2,对激发试验,阳,阳性的慢性,咳,咳嗽患者应,结,结合其他临,床,床资料综合,判,判断2,支气管激发,试,试验对,CVA,的诊断价值,第十三页，,共,共四十三页,张永明,林,林江涛.,咳,咳嗽变异性,哮,哮喘诊断和,治,治疗新认识JJ.中,华,华结核和呼,吸,吸杂志,2022,35(1):62-64.,与典型哮喘,和,和,EB,相似，嗜酸,粒,粒细胞性气,道,道炎症也是,CVA,的重要特征,目前在临床,上,上应用的气,道,道炎症标志,物,物主要有,诱导痰细胞,学,学检查,呼出气一氧,化,化氮检测,(FeNO),喘息,气道高反响,性,性,咳嗽,有气道炎症,CA,气道高反响,性,性,咳嗽,有气道炎症,CVA,咳嗽,有气道炎症,EB,EB=eosinophilicbronchitis,，嗜酸粒细,胞,胞性支气管,炎,炎；,CVA=CoughVariant Asthma,，咳嗽变异,性,性哮喘；,CA=Classicasthma,，典型哮喘,嗜酸粒细胞,性,性气道炎症,标,标志物,可以提示,CVA,诊断,第十四页，,共,共四十三页,。

痰液嗜酸粒,细,细胞增多可,以,以提示CVA的诊断1,痰液嗜酸粒,细,细胞增多的,慢,慢性咳嗽患,者,者需要根据,气,气道反响性,或,或者支气管,舒,舒张剂的疗,效,效与EB(2.5)进行鉴别2,痰液嗜酸粒,细,细胞增多也,是,是CVA患,者,者易进展为,典,典型哮喘的,预,预测因子，,对,对CVA患,者,者的预后评,估,估具有重要,意,意义3,诱导痰嗜酸,粒,粒细胞增多,可作为,CVA,的重要辅助,参,参考,1Fujimura M,Song,r N,Kamio Y,et al.Detection ofeosinophils inhypertonicsaline-inducedsputum inpatientswithchronic nonproductivecoughJ.Journal ofAsthma,1997,34(2):119-126.,2张,永,永明,林,江,江涛.咳,嗽,嗽变异性哮,喘,喘诊断和治,疗,疗新认识J.中,华,华结核和呼,吸,吸杂志,2。