医学pptpetct对spn的诊断鉴别诊断

病病 因（因（1）n肿瘤性 良性 错构瘤、炎性假瘤、 恶性 支气管肺癌、类癌、淋巴瘤 （非何杰金氏）、转移瘤n感染性 肉芽肿 分枝杆菌，真菌 败血性栓塞脓肿 细菌（厌氧性、葡 萄球菌、革兰氏阳性）、放 线菌 圆形肺炎 肺炎球菌 寄生虫性 包虫病病病 因（因（2）n炎症性 结缔组织 韦氏肉芽肿、类风湿性结 节 、结节病（少见）n血管性 动静脉畸形、血肿、肺梗塞、肺动脉 瘤 n气道性 先天性 支气管囊肿、支气管发育不 良 肺气囊 感染性大泡CT在肺癌诊断中的地位在肺癌诊断中的地位n胸片在肺癌诊断中的作用已日益淡化n在不同的研究中，胸片对肺癌的漏诊率为20-50%，漏诊的原因为结节较小（平均16mm），边缘模糊，和其它结构重叠等n CT已成为肺癌诊断中的主要工具n稳定性（倍增时间）nSPN内部结构：钙化、脂肪、空洞、空泡征、支气管充气征、磨玻璃影、强化nSPN肺交界带的CT表现（即边缘）：毛刺征、分叶征、晕征nSPN邻近结构改变的CT表现：胸膜改变、邻近支气管、血管改变n倍增时间指结节或肿块的体积倍增n结节或肿块的直径增加1.25倍，则体积增加一倍n长成1cm结节，需倍增30次，以细胞分裂周 期平均60天计算，约需5年。

n小细胞癌平均一个月，大细胞癌、鳞癌约3个月，腺癌约4-5月，肺泡癌约1-2年n1个月或16个月时为良性结节（少数来自睾丸和肉瘤的转移瘤除外）n表现为单纯磨玻璃影的局灶性支气管肺泡细胞癌生长缓慢，平均DT为800天（6621486天）男，72岁，一个肺腺癌的发展过程05-2-2505-11-2106-3-606-9-12n大多为1，3，6，12，24月n用肉眼区别随访中的结节大小不可靠，直径3mm结节的体积增加1倍时的直径为3.8mm，难用肉眼检出应用螺旋CT对SPN切割的软件程序计算的结节容积的精确度可达3%以内钙化、脂肪、空洞、空泡征、支气管充气征、磨玻璃影、强化特点n良性结节中的钙化多为靶心型、层状型、爆米花型和弥漫型，密度较高，边界清楚，而且钙化的范围大，至少累及10%的结节体积n恶性结节中的钙化多为细小点状或呈偏心位置，不出现大块钙化区，密度较淡，钙化仅占据结节的一小部分常在10%体积以下n中心性和层状钙化见于肉芽肿性感染，最常见的是结核或组织胞浆菌病n爆米花状钙化常代表肺错构瘤内软骨样的钙化，有时见于结核球n偏心性或不定形的钙化则为被恶性肿瘤吞没的钙化肉芽肿或恶性营养不良性钙化。

左中心型钙化，右层状钙化，结核瘤爆米花钙化，结核瘤腺癌中的坏死性钙化，平扫示偏心性针尖状钙化n仅见于良性疾病如错构瘤及类脂质肺炎n在任何原发性肺癌或肉芽肿中都没有见到过有脂肪存在错构瘤，纵隔窗上可见脂肪密度类脂质肺炎：实变区内有和皮下脂 肪相似的脂肪密度n肿瘤性空洞多为厚壁空洞，壁不规则，可有壁结节n壁厚5mm者95%为良性，15mm者95%为恶性5-15mm者良、恶性机会相等肺腺癌，厚壁空洞左，恶性，内壁不规则，壁厚右，良性，内壁光滑，壁薄n结节内1-2mm的点状低密度透亮影n病理上，多系瘤灶内未受肿瘤累及的肺支架结构如肺泡、扩张扭曲的细支气管，少数为含粘液的腺腔结构n多见于腺癌、细支气管肺泡癌和鳞腺癌n平扫时的CT值： 炎性结节19.682.21HU，低于良、恶性结节（29.63 3.93HU,27.10 1.62HU)n增强后的时间-密度曲线(T-DC）：恶性结节的曲线上升速率较快，达到峰值（1.5-2m)后曲线维持在较高值；炎性结节的曲线上升更快，峰值更高，但达峰值后下降较快，随后又有一个升高；良性结节的曲线低平或无升高恶性、炎性和良性结节的T-DC1，炎性结节有丰富的扩张的毛细血管，早期即出现一个快速的升高，达峰值后下降，炎症时血流增快，对比剂经淋巴管回流加快，出现第二次升高。

2，恶性结节中为不成熟的肿瘤微血管，出现中等的升高，但微血管的通透性高，肿瘤组织中对比剂的流出往往迟于正常组织，在后期仍延迟升高3，良性结节少血管，对比剂进入少，流出也慢n多数学者认为增强前后差值20HU者高度提示良性，20-60HU提示恶性，60HU以炎症结节、血管瘤可能大n边缘可锐利、光滑或呈毛刺状后者表现为自结节向周围放射的无分支的细短线影，近结节端略粗，以在HRCT上所见最好n毛刺状边缘见于90%的原发性肺癌中，但也可见于结核和炎性假瘤n病理上，为结节中的促结缔组织增生反应引起的向周围肺野内放射的纤维性线条在恶性结节中它也可以是肿瘤直接向邻近支气管血管鞘内浸润或局部淋巴管扩张的结果，但它在HRCT上难以和由纤维性反应引起的毛刺区别肺腺癌，不规则浸润边缘，呈放射冠状分型：1型为边缘锐利、光滑 2型为中度光滑伴有一些分叶状 3型为不规则起伏或轻度毛刺状， 4型为明显的不规则和毛刺状n在66个1型边缘的结节中78.8%为良性结节，35个2型边缘者中57.7%也为良性结节， 而218个3 及4 型边缘者有193个（88.5%）为恶性结节n也有人把分叶状边缘分为浅分叶和深分叶，以分叶部分的弧度为标准，凡弦距/弦长2/5为深分叶，后者在肺癌诊断中有重要意义。

结核肺腺癌n晕征（Halo sign）n结节周围出现部分或全部包围结节的磨玻璃影n见于侵入性肺曲霉菌病、伴有咳血的结核瘤、经支气管活检后的肺结节等多种感染和非感染疾病中，认为系出血性肺结节的特征性CT表现，表现为全部包绕结节n也见于恶性结节，如肺癌、淋巴瘤和转移瘤，可能与淋巴逆流致胸膜或小叶间隔增厚、阻塞性炎症等有关，表现为部分包绕结节晕 征肺曲菌病：实心结节周围绕以磨玻璃影，为位于肺泡内的出血n主要病理基础是肿瘤方向的牵拉和局部胸膜无增厚粘连，肿瘤牵拉的原始力量来自于瘤体内反应性纤维化、瘢痕形成，收缩力通过肺的纤维支架结构传导到游离的脏层胸膜而引起凹陷CT表现为肿瘤远端与胸壁间线状影和 或小三角形影，胸膜凹陷间隙内为水n炎性病变可引起邻近肺的纤维组织增生，延伸达脏层胸膜下而产生胸膜凹陷，并常伴邻近胸膜增厚，表现为病灶邻近肺野不规则纤维索条，部分伸达脏胸膜面，产生轻微凹陷定义：结节周围一支或多支血管（动脉或静脉）到达瘤体内或在瘤体边缘截断或穿过瘤体n支气管充气征：支气管直接进入结节或在结节内包含有支气管n表现为上、下层连续的长条状或分支状小透亮影n肿瘤细胞沿肺泡壁呈伏壁式生长，不侵犯局部肺结构。

巨细胞间质性肺炎， 炎性假瘤， 1616层层PET/CTPET/CT江苏省人民医院江苏省人民医院PET/CTPET/CT中心中心CTCT扫描装置扫描装置PETPET扫描装置扫描装置PETPET显像基本原理显像基本原理探测器探测器探测器探测器511 KeV Gamma Ray511 KeV Gamma Ray+-v 回旋加速器回旋加速器v 放射性药物合成热室放射性药物合成热室v 放射性药物质量控放射性药物质量控制室制室PET早期显像早期显像SUV最大值最大值8.6，延迟显像，延迟显像SUV最最大值大值7.3（下降超过（下降超过15）；）；胸腔镜手术病理：恶性神经内分泌癌胸腔镜手术病理：恶性神经内分泌癌 肺结核巨细胞间质性肺巨细胞间质性肺炎炎炎性假瘤炎性假瘤nCT 和 PET 单独诊断SPN的敏感性、特异性和准确性分别为86. 2%、58. 1%、78. 8%和88. 5%、61. 3%、81. 4%，二者诊断的准确性差异并无统计学意义nCT和PET协同诊断的敏感性、特异性和准确性97. 7%、92. 0% 和91. 5%。