第七版诊断学简答题重点

发热的分度有哪几种？1．①低热37.3—38℃②中等度热38.1—39℃③高热39.1—41℃④趋高热41℃以上3．临床上非感染性发热主要有哪几类原因？①无菌性坏死物质的吸收②抗原—抗体反应③内分泌代谢障碍   ④皮肤散热减少 ⑤体温调节中枢功能失常⑥自主神经功能紊乱4．对发热为主诉的患者问诊要点包括哪些？4．①起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因；②有无畏寒、寒战、大汗或盗汗③多系统症状询问④患病以来一般情况⑤诊治经过⑥传染病接触史、疫水接触史、手术史、治疗或分娩史、服药史、职业特点等如何鉴别咯血与呕血咯血呕血病因肺结核、支气管扩张、肺炎、肺癌、肺脓肿、心脏病消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病、胆道出血、胃癌出血前症状喉部痒感，胸闷，咳嗽上腹不适，恶心，呕吐出血方式咯出呕出，可为喷射状咯出血的的颜色鲜红暗红色、棕色，有时为鲜红色血中混出物痰，泡沫食物残渣，胃液酸碱反应碱性酸性黑便没有有出血后痰性状常有血痰数日无痰19、现病史包括哪些内容？19、答：（1）起病情况与患病的时间；（2）主要症状的特点；（3）病因与诱因；（4）病情的发展与演变；（5）伴随症状；（6）诊治经过；（7）病程中一般情况。

1．中心性发绀与周围性发绀有何区别？1．中心性发绀是由于心、肺疾病导致SaO2降低引起发绀的特点是全身性的、除四肢与面颊外，亦见于粘膜（包括舌及口腔粘膜）与躯干的皮肤，但皮肤温暖周围性发绀是由于周围循环血流障碍所致发绀的特点是常见于肢体末稍与下垂部位（如肢体、耳垂、鼻尖）这些部位皮肤温度低、发凉，若按摩或加温耳垂与肢端使其温暖，发绀可消失  2，心律失常 (1)心动过速；各种原因引起的窦性心动过速、阵发性室上性或室性心动过速等，均可发生心悸2)心动过缓：高度房室传导阻滞、窦性心动过缓或病态窦房结综合征，由于心率缓慢，舒张期延长，心室充盈度增加心搏强而有力致有心悸3)心律失常：房性或室性的早搏，心房颤动于心脏跳动不规则或有一段间歇，使病人感到心悸甚至有停跳感受器质性与功能性收缩期杂音的鉴别要点是什么？功能性器质性年龄儿童、青少年多见不定部位肺动脉瓣和心尖区不定性质柔和，吹风样粗糙，吹风样，常呈高调持续时间短促较长，常为全收缩期强度一般为3/6级以下常在3/6级以上震颤无3/6级常伴有传导局限，传导不远沿血流方向传导较远而广临床常开展的肝功能全套检查有哪些内容？答：蛋白质代谢功能检测、脂类代谢功能检测、胆红素代谢检测、胆汁酸代谢检测、摄取、排泄功能检测、血清酶及同工酶检测。

血清总蛋白、白蛋白及球蛋白测定有何临床意义？常用于检测慢性肝损伤，并可反映肝实质细胞储备功能血清总胆红素，结合胆红素及非结合胆红素增高有何临床意义？答：若STB增高伴非结合胆红素明显增高提示为溶血性黄疸，总胆红素增高伴结合胆红素明显增高为胆汁淤积性黄疸，三者都增高为肝细胞性黄疸2 内脏性腹痛的特点？2 内脏性腹痛 是某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传至脊髓，特点；1 部位不确切，接近中线；2 感觉模糊；3 常伴恶心，呕吐，出汗等其他自主神经兴奋症状3 什么叫躯体性腹痛，其特点是什么？3 躯体性腹痛 来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤特点：1 定位准确； 2 剧烈而持续；3 可有局部腹肌强直； 4 腹痛随体位，咳嗽变化而加重2、什么叫腹泻？急、慢性腹泻的常见病因有哪些？2、腹泻：是指排便次数增多，粪质稀薄、或带有粘液、脓血或未消化的食物分为急性和慢性两种：急性腹泻的常见病因有：肠道疾病，急性中毒；全身性感染；其他如变态反应，药物副作用等急性腹泻的常见病因有；消化系统疾病，如胃部疾病、肠道疾病、胰腺疾病和肝胆疾病；内分泌及代谢障碍疾病；神经功能紊乱；其他系统疾病，如尿毒症，放射性肠炎等。

1、从实验室检查方面鉴别溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸 项目      溶血性     肝细胞性       胆汁瘀积性TB        增加       增加         增加CB        正常       增加         明显增加CB/TB     <15-20%     >30-40%        > 50-60%  尿胆红素     －        ＋          ＋＋尿胆原      增加      轻度增加       减少或缺如ALT、AST     正常      明显增高        可增高ALP、GGT     正常       增高         明显增高PT        正常       延长          延长      对VitK反应    无        差           好胆固醇      正常     轻度增加或降低      明显增加血浆蛋白     正常     白蛋白降低球蛋白升高    正常1.说出水肿的类型及临床意义  (1)全身性水肿   见于：①心力衰竭；②肾脏疾病；③重症营养不良；④肝硬化。

其它：①粘液性水肿(指压凹陷不明显)；②经前期紧张综合征水肿；③药物性水肿；④特发性水肿(每项2分)2)局部性水肿 见于：①局部炎症；②局部静脉回流受阻，③局部淋巴回流受阻④血管神经性水肿1.产生水肿的几项主要因素为；⑴①钠与水的潞留如继发性醛固朗增多症等⑵；②毛细血管滤过压升高如有心衰竭等(3)②毛细血管通透性增高如急性肾炎等；(4)血浆胶体渗透压降低通常继发于血清白蛋白减少如慢性肾炎、肾病综合征等；(5)淋巴液或静脉回流受阻如丝虫病或血栓性静脉炎等2.水肿合并肝肿大者为心源性、、肝源性  同时有颈静脉怒张者则为心源性；水肿伴重度蛋白尿则常为肾原性而轻度蛋白尿也可见于心源性；水肿伴呼吸困难与发绀常提示由于心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致；水肿与月经周期有明显关系者可见于特发性水肿20、深部触诊法分为哪几种？各适用于什么检查？20、答：深部触诊法分为以下四种：1、深部滑行触诊法，常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查2、双手触诊法，常用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查3、深压触诊法，常用来探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点及胆囊压痛点4、冲击触诊法，仅用于大量腹水患者的肝、脾的触诊。

21、在正常情况下，鼓音、过清音、浊音及实音各在何处可叩得？在病理情况下各见于哪些疾病？21、答：鼓音在正常情况下叩击胃泡区及腹部时为鼓音，病情况下见于肺内有大空洞、气胸和气腹过清音在儿童胸部可出现相对过清音，病理情况下见于肺气肿（肺组织含气量增多，弹性减弱）浊音在正常情况下，叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时可获得浊音如心、肝脏的相对浊音区，病理情况下，见于肺炎实音在正常情况下，叩击无肺组织覆盖区域的心、肝脏的绝对浊音区，病理情况见于大量胸腔积液和肺实变2.水肿如何分度？：1)轻度水肿：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度下陷，平复较快；2)中度水肿：全身组织均可见明显水肿，指压后可出现明显的较深的或的组织下陷，平复较慢；3)重度水肿：全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出此外，胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿头面部检查包括哪些内容？包括头发和头皮，颅形态和大小，眼、眼睑、眼球运动，结膜、角膜、虹膜、瞳孔，外耳、中耳、乳突、口腔、唇、舌、牙齿、腮腺等在平静时，病人颈动脉搏动明显增强应考虑什么病？机理是什么？见于主动脉瓣关闭不全，甲状腺机能亢进，高血压病等主要是由于脉压增大所致试述胸骨角的临床意义。

答：（1）为计数前肋骨和肋间隙顺序的主要标志2）标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界3）相当于第5胸椎的水平桶状胸的临床特征及其意义答：为胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等，甚或超过左右径，故呈圆桶状肋骨的斜度变小，其与脊柱的夹角常大于450肋间隙增宽且饱满腹上角增大，且呼吸时改变不明显见于严重肺气肿，老年或矮胖体形者1、简述语音震颤增强或减弱的临床意义 答：（1）语音震颤增强，主要见于：A，肺泡内有炎症浸润，如大叶性肺炎实变期和肺梗塞等；B，接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞型肺结核和肺脓肿等2）语音震颤减弱或消失，主要见于：A，肺泡内含气量过多，如肺气肿；B，支气管阻塞，如阻塞性肺不张；C，大量胸腔积液或气胸；D，胸膜高度增厚捻连；E，胸壁皮下气肿/2、试述管样呼吸音的含义及其临床意义 答：在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常支气管呼吸音，或称为管样呼吸音常由下列因素引起：（1）肺组织实变；（2）肺内大空腔；压迫性肺不张3、简述干性啰音的发生机制和特点3、 答：干啰音亦称哮鸣，系由气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音呼吸道狭窄或不完全阻塞的病理基础有炎症引起的黏膜充血水肿和分泌物增加；支气管平滑肌痉挛；管腔内肿瘤或异物阻塞；以及管壁被管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫引起的管腔狭窄等。

其特点有：（1）持续时间长；（2）吸气及呼气时均可听见，以呼气相较明显；（3）强度、性质和部位的易变性大4、气胸患者的胸部体征有哪些？气胸的体征为：视诊：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失；触诊：气管向健侧移位，患侧语音震颤减弱或消失；叩诊：患侧鼓音；听诊：患侧呼吸音和语音共振均减弱或消失1． 影响心尖搏动位置改变的病理因素有哪些？请各举一例说明1．①横膈位置的影响：如大量腹水、腹腔肿瘤等使心尖搏动外移②纵膈位置的影响：一侧胸膜增厚或肺不张，心尖搏动移向健侧③心脏增大：右心室增大时向左移位，左心室增大时向左下移位④先天性右位心：心尖搏动位于右侧与正常心尖搏动相对应的部位2． 心左界与心右界分别由哪些解剖结构组成？2．心左界由肺动脉段、左心耳、左心室组成；心右界由升主动脉、上腔静脉和右心房组成3． 什么叫心包摩擦感？其与心动周期、体位、呼吸的关系怎样？3.心包摩擦感是在心前区的胸骨左缘第4肋间为主，于心动周期的收缩期和舒张期均可触及到的双相的粗糙摩擦感，以收缩期、前倾体位或呼气末更为明显  1．简述第一、第二心音的区别要点  鉴别要点        第一心音            第二心音                                          音调          较低钝          较高而脆强度          较响           较S1弱时限          历时较长,持续约0.1秒   历时较短,约0.08秒最响部位        心尖部          心底部与心尖搏动的关系    与心尖搏动同时出现    心尖搏动后出现              与心动周期的关系    S1与S2之间的间隔（收缩  S2到下一心动周期S1的间隔                 　期）较短 　　      (舒张期)较长                           2．器质性与功能性收缩期杂音的鉴别要点是什么？  答：鉴别要点如下鉴别点        功能性               器质性                                               年龄     儿童、青少年多见       　 不定部位     肺动脉瓣和（或）心尖区    　不定性质     柔和，吹风样         　 粗糙，吹风样，常呈高调     持续时间   短促             　较长，常为全收缩期       强度     一般为3/6级以下       　常在3/6级以上          震颤     无              　3/6级常伴有           传导     局限，传导不远        　沿血流方向传导较远而广1．简述奇脉形成的原因？正常人吸气时由于胸腔负压增大，回心血量增多、肺循环血量也增多，因而左心搏出量无明显影响，脉搏强弱无变化。

当心脏压塞或心包缩窄时，吸气时右心舒张受限，回心血量减少继而影响右心排出量，致使肺静脉回流入左心房血量减少，因而左室排血减少，形成脉搏减弱，甚至不能扪及2．简述Korotkoff5期法的具体内容？听到动脉搏动声第一响时的血压值为收缩压（第1期），随后声音逐渐加强为第2期，继而出现柔和吹风样杂音为第3期，再后音调突然变钝为第4期，最后声音消失即达第5期声音消失时的血压值即舒张压3．怎样诊断高血压、高血压分级标准是什么？采用标准测量方法，至少3次非同日血压值达到或超过140/90mmHg，或仅舒张压达到标准，即可认为有高血压1级高血压：收缩压140-159mmHg舒张压 90-99mmHg2级高血压：收缩压160-179mmHg舒张压 100-109mmHg3级高血压：收缩压≥180mmHg舒张压≥110mmHg如收缩压与舒张压水平不在一个级别中，按其中较高的级别分类4．简述脉压改变的临床意义？当脉压＞40mmHg，为脉压增大见于甲亢、气动脉瓣关闭不全等；当脉压＜30mmHg，则为脉压减少，见于主动脉瓣狭窄、心包积液及严重衰竭病人5.周围血管征包括哪些体征，其临床意义是什么？周围血管征包括水冲脉、枪击音、Duroziez双重导音、毛细血管博动征，见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血、先心病动脉导管未闭。

简述主动脉瓣关闭不全心脏体格检查特点1、视诊：颜面苍白，点动运动，musset 氏征，颈动脉搏动增强，心尖搏动向左下移位，毛细血管搏动2、触诊：心尖搏动向左下移位，呈抬举性，有水冲脉3、叩诊：心浊音界向左下扩大，心腰凹陷，呈靴型4、听诊：心尖区S1减弱，主动脉瓣区A2减弱，主动脉瓣听可听到舒张期叹气样杂音，有相对二尖瓣狭窄时，心尖部出现Austin-Flint杂音，可有枪击音和杜氏二重音1. 简述正常腹部可触到的包块.腹直肌肌腹及腱划；腰椎椎体及骶骨岬；乙状结肠粪块；横结肠；盲肠；右肾下极；腹主动脉2. 如何鉴别腹水与巨大卵巢囊肿视诊：卵巢囊肿腹部膨隆多呈圆形；腹水膨隆多呈蛙腹触诊：卵巢囊肿可能扪及异常游走的包块，尺压试验阳性叩诊：卵巢囊肿浊音区于仰卧时常在中腹部，鼓音区在两侧；而腹水患者浊音区于仰卧时常在两侧，鼓音区在中腹部卵巢囊肿的浊音不呈移动性，腹水>1000ml时，移动性浊音阳性3. 简述急性腹膜炎的体征.视诊：急性危重病容，表情痛苦，被迫采取仰卧位，两下肢屈曲，呼吸频速表浅，腹式呼吸明显减弱或消失，腹壁运动受限，有积液时，腹部膨隆触诊：皮肤弹性减退，脉搏频速而无力，腹肌紧张，腹壁压痛和反跳痛。

叩诊：有胃肠穿孔时肝浊音界缩小或消失，有积液时可叩出移动性浊音听诊：肠鸣音减弱或消失4. 简述肝硬化的体征4.视诊：面色灰暗，缺少光泽，皮肤、巩膜多有黄疸，面、颈、上胸部可见毛细血管扩张或蜘蛛痣及肝掌，男性患者可见乳房发育，腹部膨隆，呈蛙腹，可见腹壁静脉曲张，脐疝触诊：脾肋下可扪及，液波震颤阳性叩诊：腹水移动性浊音阳性听诊：脐周或剑突下有时可听到静脉营营音6. 简述腹部常用的触诊法及适应征 触诊方法：（1）浅触诊法：用以检查腹壁的紧张度及有无压痛、肿块、搏动感；（2）深部滑行触诊法：用以检查腹腔脏器或肿块，触诊肝脾时尤其注意与呼吸运动的配合；（3）双手触诊法：主要用于肾的触诊，也可用于脾触诊；（4）深压触诊法：用于检查压痛及反跳痛；（5）冲击触诊法：用于有腹水的病人检查腹腔内肿大的脏器或肿块；（6）钩指触诊法：适于腹壁薄软者和儿童8．简述腹部触诊的内容（1）腹壁紧张度；（2）压痛及反跳痛；（3）脏器触诊：肝脏、胆囊、脾脏、肾脏、膀胱、胰腺；（4）腹部包块：正常腹部可触及的包块及异常包块；（5）液波震颤；（6）振水音试述杵状指的临床意义杵状指(趾)手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大，称为杵状指或鼓槌状指(趾)。

杵状指(趾)发生机制一般认为与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关杵状指(趾)临床常见于：(1) 呼吸系统疾病：如支气管肺癌、支气管扩张、慢性肺脓肿、脓胸及肺性肥大性骨关节病等2) 某些心血管病症：如发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等3)营养障碍性疾病：如肝硬化等 32、类白血病反应如何与慢粒白血病区别？答：类白血病反应常见于急性感染、外伤、大面积烧伤、急性溶血或出血，有原发病症状，白细胞计数中度增高，多<100×109/L，以分叶核及杆状核粒细胞为主，少见原粒细胞，常有明显粒细胞中毒改变，嗜酸、嗜碱粒细胞不增多，血红蛋白和血小板及骨髓象多无明显改变，中性粒细胞碱性磷酸酶积分明显升高，无Ph染色体，治疗原发病为主慢粒白血病常表现为消瘦、乏力，脾肿大明显，白细胞计数明显升高，常>100×109/L，外周血可见各阶段粒细胞，嗜酸、嗜碱粒细胞常增多，粒细胞无明显中毒改变早期病例轻或中度贫血，血小板数可增高，晚期均减少，骨髓增生极度，粒系常占90%以上,以晚幼、中幼粒为主，原粒+早幼粒<10%，中性粒细胞碱性磷酸酶积分显著减低甚至为0，绝大多数病人ph染色体阳性，治疗以羟基脲、干扰素为主，亦可行联合化疗或造血干细胞移植。

1、简述肾小球性蛋白尿的形成及临床意义1、肾小球性蛋白尿是由于肾小球滤过膜因炎症、免疫等因素损伤后静电屏障作用减弱和（或）滤过膜孔径增大，使血浆蛋白特别是清蛋白滤过，可见于各类原发和继发的肾小球疾病何谓高血钾症？其临床意义如何？血钾浓度高于5.5 mmol/L 称高血钾症临床上常见于：(1)摄入过多；心、肾功能衰竭时补钾过多、过快，输入大量库存血2)排泄困难：①肾衰竭少尿期或无尿期；②肾上腺皮质功能减退，导致肾小管排钾减少；③长期大量使用潴钾利尿剂；④长期低钠饮食，使钾不易排出而潴留 (3)细胞内钾大量释出：①严重溶血，大面积烧伤和挤压综合征等；②呼吸障碍引起缺氧和酸中毒时，大量钾从细胞内释出；③休克，组织损伤，中毒，化疗 (4)细胞外液因失水或休克而浓缩，使血钾升高简述腹膜腔穿刺术的适应症1.抽液化验和病理学检查，以协助诊断，明确病因2.大量腹水致呼吸困难或腹部胀痛时，适量放液减轻症状3.行人工气腹作为诊断和治疗手段4.腹腔内注射药物5.诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血简述肝穿刺活体组织检查术及抽脓术的常见并发症大出血，胆漏、胆汁性腹膜炎，气胸、胸膜过敏反应，膈损伤，脓液外溢致腹腔引起腹膜炎。

腰椎穿刺术检查的禁忌征：凡疑有颅内升高者，若有明显视乳头水肿或脑癌先兆者及凡处于休克、衰竭或濒危状态及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均为禁忌。