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第 三 章 血 液第 一 节 血 液 的 组 成 和 理 化 特 性第 三 节 生 理 性 止 血第 四 节 血 型 与 输 血 原 则第 二 节 血 细 胞 生 理 第 一 节 血 液 的 组 成 和 理 化 特 性（ 自 学 ）一 、 血 液 的 基 本 组 成 和 血 量 血 量 :约 占 体 重 的 7 8 组 成 :血 浆呈 淡 黄 色 的 液 体 血 细 胞红 细 胞 、 白 细 胞 和 血 小 板 血 细 胞 比 容 : 概 念 ： 血 细 胞 在 全 血 中 所 占 的 百 分 比 正 常 值 : 男 性 为 40 50 ， 女 性 为 37 48 变 化 : 血 浆 量 与 红 细 胞 数 量 发 生 改 变 时 ， 都 可 使 红 细 胞 比 容 改 变 例 : 严 重 腹 泻 或 大 面 积 烧 伤 时 血 浆 量 红 细 胞 比 容 贫 血 红 细 胞 红 细 胞 比 容 血 细 胞 二 、 血 浆 的 化 学 成 分 血 浆 含 水 约 90 92 ， 含 溶 质 约 8 10 溶 质中 血 浆 蛋 白 含 量 最 多 ， 其 余 为 无 机 盐 及 蛋 白 有 机 物 等 。

一 )血 浆 蛋 白 白 蛋 白 ： 分 子 量 最 小 ， 而 含 量 最 多 球 蛋 白 ： 1、 2、 、 四 种 球 蛋 白 （ 几 乎 全 部 是 抗 体 ， 又 称 免 疫 球 蛋 白 ） 纤 维 蛋 白 原 ： 分 子 量 最 大 ， 而 含 量 最 少 正 常 值 :正 常 成 人 血 浆 蛋 白 总 量 约 为 60-80g/L 白 蛋 白 （ A） ： 约 40 50g/L 球 蛋 白 （ G） ： 约 20 30g/L 纤 维 蛋 白 原 ： 约 2 4g/L A/G比 值 ： 1.5 2.5/L （ 二 ） 无 机 盐 （ 见 表 3-1）（ 三 ） 非 蛋 白 含 氮 化 合 物 (NPN) 主 要 包 括 :尿 素 、 尿 酸 、 肌 酐 、 肌 酸 、 氨 基 酸 、氨 和 胆 红 素 等 血 中 NPN主 要 经 肾 脏 排 出 ， 测 定 血 中NPN或 尿 素 的 含 量 ， 有 助 于 了 解 体 内 蛋 白 质 代 谢 状 况和 肾 功 能 (四 )其 它 血 浆 中 含 有 葡 萄 糖 、 脂 类 、 乳 酸 ， 微 量 酶 、 维 生素 、 激 素 以 及 少 量 气 体 等 。

血 清 :血 凝 块 回 缩 析 出 的 淡 黄 色 透 明 液 体 注 ： 血 清 与 血 浆 的 区 别 在 于 血 清 中 不 含 纤 维 蛋白 原 和 一 些 凝 血 因 子 三 、 血 浆 的 理 化 特 性（ 一 )比 重 血 浆 比 重 为 1.025 1.030， 主 要 决 定 于 血 浆 蛋 白 ，血 浆 蛋 白 减 少 时 ， 比 重 下 降 二 )酸 碱 度 (pH值 ) 1.正 常 值 :pH为 7.35 7.45 pH7.35=酸 中 毒 ； pH7.45=碱 中 毒 ； pH6.9或 7.8， 将 危 及 生 命 2.维 持 相 对 稳 定 的 因 素 : (1)血 浆 中 的 缓 冲 物 质 ： 主 ： NaHCO3/H2CO3缓 冲 系 （ 比 值 为 20 1） ； 次 ： Na 2HPO4/NaH2PO4和 血 浆 蛋 白 钠 /血 浆 蛋 白 等 (2)通 过 肺 和 肾 的 调 节 ： 可 使 血 浆 pH值 保 持 相 对 稳 定 ; 可 使 血 液 中 缓 冲 系 统 各 物 质 的 比 例 恢 复 正 常 (三 )血 浆 渗 透 压 概 念 :指 溶 液 具 有 的 吸 引 水 分 子 透 过 半 透 膜 的 力 量 。

影 响 因 素 ： 渗 透 压 的 大 小 与 溶 质 颗 粒 数 目 的 多 少 呈正 变 ， 而 与 溶 质 的 种 类 和 颗 粒 的 大 小 无 关 分 类 ： 晶 体 渗 透 压 胶 体 渗 透 压组 成 无 机 盐 、 糖 等 晶 体 物 质 血 浆 蛋 白 等 胶 体 物 质 (主 要 为 NaCl) (主 要 为 白 蛋 白 )压 力 大 (300mmol/L或 770KPa) 小 (1.3mmol/L或 3.3KPa) 意 义 维 持 细 胞 内 外 水 分 交 换 调 节 毛 细 血 管 内 外 水 分 保 持 RBC正 常 形 态 和 功 能 的 交 换 和 维 持 血 浆 容 量 几 点 说 明 : 渗 透 压 的 作 用 : 晶 体 渗 透 压 维 持 细 胞 内 外 水 的 平 衡 胶 体 渗 透 压 维 持 血 管 内 外 水 的 平 衡 胶 渗 压 与 水 肿 的 关 系 : 血 浆 蛋 白 (白 蛋 白 )浓 度 胶 渗 压 水向 组 织 间 隙 转 移 组 织 液 水 肿 渗 透 压 与 溶 液 的 关 系 : 等 渗 溶 液 :由 于 0.85 NaCl溶 液 或 5 葡 萄糖 溶 液 与 血 浆 渗 透 压 相 近 称 为 等 渗 溶 液 。

第 二 节 血 细 胞 生 理 一 、 造 血 过 程 二 、 红 细 胞（ 一 ） 红 细 胞 的 数 量 男 性 :4.5 5.5 1012/L； Hb:120 160g/L 女 性 :3.8 4.6 1012/L； Hb:110 150g/L 新 生 儿 :6.0 1012/L; Hb:5天 内 达 200g/L （ 6月 龄 降 至 最 低 ， 1岁 又 渐 高 ， 青 春 期 =成 人 ）（ 二 ） 红 细 胞 的 生 理 特 征 1.红 细 胞 膜 的 通 透 性 2.红 细 胞 的 可 塑 变 形 性 影 响 RBC变 形 能 力 的 因 素 ： 与 表 面 积 和 体 积 呈 正 相 关 ； 与 红 细 胞 内 的 粘 度 呈 负 相 关 ； 与 红 细 胞 膜 的 弹 性 呈 正 相 关 3.红 细 胞 的 悬 浮 稳 定 性 通 常 用 血 沉 反 映 红 细 胞 悬 浮 稳 定 性 血 沉 ： RBC在 静 置 血 试 管 中 单 位 时 间 (1h)内 的 沉降 速 率 数 值 :男 子 为 0 15mm/h， 女 子 为 0 20mm/h 意 义 : 血 沉 愈 慢 ， 表 示 悬 浮 稳 定 性 愈 大 ； 血 沉 愈 快 ， 表 示 悬 浮 稳 定 性 愈 小 。

测 定 血 沉 有 助 于 某 些 疾 病 的 诊 断 ， 也 可 作 为 判 断 病 情 变 化 的 参 考 妇 女 在 月 经 期 或 妊 娠 期 ， 血 沉 一 般 较 快 患 某些 疾 病 时 （ 如 活 动 性 肺 结 核 、 风 湿 病 等 ） ， 血 沉 可明 显 加 快 特 征 :血 沉 快 慢 与 红 细 胞 无 关 ,与 血 浆 的 成 分 变化 有 关 4.红 细 胞 的 渗 透 脆 性 概 念 :红 细 胞 抵 抗 低 渗 溶 液 的 能 力 抗 低 渗 液 的 能 力 大 =脆 性 小 =不 易 破 ； 抗 低 渗 液 的 能 力 小 =脆 性 大 =容 易 破 正 常 值 ： 0.45 正 常 值 =抗 低 渗 液 的 能 力 大 =脆 性 小 =不 易 破 正 常 值 =抗 低 渗 液 的 能 力 小 =脆 性 大 =容 易 破 临 床 意 义 :如 先 天 性 溶 血 性 黄 疸 患 者 其 脆 性 特 别大 ； 巨 幼 红 细 胞 贫 血 患 者 其 脆 性 显 著 减 小 (三 )红 细 胞 的 生 成 与 调 节 1.红 细 胞 的 生 成 生 成 部 位 ： 胚 胎 期 为 肝 、 脾 和 骨 髓 ； 出 生 后 主 要 在 骨 髓 。

造 血 原 料 ： 蛋 白 质 和 铁 是 基 本 原 料 铁 ： Hb合 成 必 须 原 料 体 内 过 程 ： 成 人 每 天 需 20 30mg合 成 Hb， 其 中5%由 食 物 补 充 ， 95%由 体 内 铁 （ 来 自 RBC破 坏 ） 的 再 利用 Fe3+需 还 原 成 Fe2+才 能 被 利 用 临 床 ： 铁 摄 入 不 足 、 吸 收 利 用 障 碍 或 慢 性 失 血 缺 铁 性 贫 血 （ 小 红 细 胞 低 色 素 性 贫 血 ） 蛋 白 质 ： DNA对 于 细 胞 分 裂 和 Hb合 成 有 密 切 关 系 ，而 合 成 DNA需 叶 酸 和 VitB12的 参 与 叶 酸 ： 体 内 过 程 ： 蝶 酰 单 谷 氨 酸 经 肠 粘 膜 入 血 四 氢 叶 酸 多 谷氨 酸 参 入 DNA合 成 临 床 ： 叶 酸 吸 收 障 碍 巨 幼 红 细 胞 性 贫 血 （ 常 在 2 7个 月 内 导 致 贫 血 ） VitB12： 体 内 过 程 ： 胃 粘 膜 壁 细 胞 分 泌 的 内 因 子 促 进 其 吸 收 ： 内 因 子 B12=复 合 物 ： .防 B12被 蛋 白 酶 水 解 ； .与 回 肠 细 胞 膜 上 的 特 异 受 体 结 合 B12吸收 入 血 部 分 贮 存 于 肝 、 部 分 与 运 输 蛋 白 结 合 参 入 DNA合 成 。

临 床 ： 机 体 缺 乏 内 因 子 或 体 内 产 生 抗 内 因 子 抗 体时 B12吸 收 障 碍 巨 幼 红 细 胞 性 贫 血 （ 体 内 贮 存 量 ： 每 天 生 成 所 需 量 =1000 1 B12吸 收 障 碍 后 常 在 3 4年 才 引 起 贫 血 ） Hb有 2条 肽 链 和 2条 肽 链 每 条 肽 链上 有 一 个 亚铁 血 红 素 每 个 亚 铁血 红 素 能 结合 一 个 O2分子 2. 红 细 胞 生 成 的 调 节 干 细 胞 早 期 红 系 祖 细 胞（ BFU-E） 爆 式 促 进 因 子 晚 期 红 系 祖 细 胞（ CFU-E） 可 识 别 红 系 前 体 细 胞 网 幼 红 细 胞 成 熟 红 细 胞骨 髓 缺 氧 、 RBC 或 Hb 肾 成 纤 维 、 内 皮 细 胞 （ 主 ） 肝 细 胞 （ 次 ） -促 红 细 胞 生 成 素 （ EPO） 雄 激 素 、 T3、 生 长 素 PO2 RBCHb成 纤 维 细 胞 内 皮 细 胞（ 主 ）肝 细 胞 （ 次 ） 雄 激 素 T3生 长 素 三 、 白 细 胞(一 )白 细 胞 的 总 数 和 分 类 计 数 总 数 :4.0 10.0 109/L(4000 10000/mm3) 分 类 :中 性 粒 细 胞 占 50 70 淋 巴 细 胞 占 20 30 单 核 细 胞 占 2 8 嗜 酸 性 粒 细 胞 占 0 7 嗜 碱 性 粒 细 胞 占 0 1 变 异 :在 不 同 生 理 情 况 下 波 动 范 围 较 大 ， 如 ： 一 天 之 内 ， 下 午 较 早 晨 多 ； 新 生 儿 最 高 ,出 生 后 3天 3月 10 10 9/L； 进 食 、 疼 痛 、 运 动 、 情 绪 激 动 、 月 经 期 、 妊娠 、 分 娩 WBC数 。

(二 )白 细 胞 的 功 能 1.中 性 粒 细 胞 : 吞 噬 、 水 解 细 菌 及 坏 死 细 胞 ， 是 炎 症 时 的 主 要 反应 细 胞 当 急 性 感 染 时 ， 白 细 胞 总 数 增 多 ， 尤 其 是 中性 粒 细 胞 增 多 2.单 核 细 胞 ： 进 入 组 织 转 变 为 巨 噬 细 胞 后 ， 其 吞 噬 力 大 为 增 强 ，能 吞 噬 较 大 颗 粒 单 核 -巨 噬 细 胞 还 参 与 激 活 淋 巴 细胞 的 特 异 性 免 疫 功 能 3.嗜 碱 性 粒 细 胞 ： 胞 内 的 颗 粒 中 含 有 多 种 具 有 生 物 活 性 的 物 质 ： 肝 素 ： 具 有 抗 凝 血 作 用 组 胺 和 过 敏 性 慢 反 应 物 质 ： 参 与 过 敏 反 应 趋 化 因 子 A： 吸 引 、 聚 集 嗜 碱 粒 细 胞 参 与 过 敏 反 应 4.嗜 酸 性 粒 细 胞 ： 不 能 杀 菌 ,可 限 制 嗜 碱 性 粒 细 胞 和 肥 大 细 胞 的 致敏 作 用 其 胞 内 的 过 氧 化 物 酶 和 某 些 碱 性 蛋 白 质 ,参与 对 寄 生 虫 的 免 疫 反 应 。

所 以 ,患 过 敏 性 疾 病 和 某 些 寄 生 虫 病 时 ,嗜 酸 性 粒细 胞 增 多 5.淋 巴 细 胞 ： 参 与 机 体 特 异 性 免 疫 :对 “ 异 己 ” 构 型 物 ， 特别 是 对 生 物 性 致 病 因 素 及 其 毒 素 具 有 防 御 、 杀 灭 和 消除 的 能 力 T 淋 巴 细 胞 主 要 与 细 胞 免 疫 有 关 ； B 淋 巴 细 胞 主要 与 体 液 免 疫 有 关 （ 三 ） 白 细 胞 生 成 的 调 节 干 细 胞 白 系 祖 细 胞 定 向 白 系 祖 细 胞 可 识 别 白 系 前 体 细 胞 成 熟 白 细 胞骨 髓 IL-1、 内 毒 素 、 Ca坏 死 因 子 淋 巴 细 胞 单 核 -巨 噬 细 胞 成 纤 维 细 胞 、 内 皮 细 胞 等 （ 生 成 、 释 放 ）-集 落 刺 激 因 子 （ CFS） 乳 铁 蛋 白 抑 制 因 子 转 化 生 长 因 子 - ）（ 直 接 抑 制 或 抑 制 CFS释 放 ） 四 、 血 小 板 数 值 :正 常 成 人 为 100 300 109/L(10 30万 /mm3)。

变 异 :可 有 6% 10%的 变 化 ： 通 常 午 后 较 清 晨 高 ； 冬 季 较 春 季 高 ； 静 脉 血 较 毛 细 血 管 高 ； 剧 烈 运 动 及 妊 娠 中 、 晚 期 高 功 能 特 性 : 粘 附 :血 管 内 皮 损 伤 暴 露 出 胶 原 纤 维 血 小 板粘 着 在 胶 原 纤 维 上 吸 附 凝 血 因 子 促 凝 血 酶 原 激 活物 的 形 成 松 软 血 栓 聚 集 :血 小 板 彼 此 粘 连 聚 集 成 聚 合 体 释 放 :释 放 血 小 板 因 子 促 纤 维 蛋 白 形 成 网 络血 细 胞 扩 大 血 栓 收 缩 :在 Ca 2+作 用 下 其 内 含 蛋 白 收 缩 , 使 血 凝块 回 缩 坚 实 血 栓 血 小 板 生 理 功 能 : 凝 血 和 止 血 作 用 : 损伤： 当 血 管 内 皮 细 胞 损 伤 暴 露 出 胶 原 纤 维 粘附:血 小 板 粘 着 在 胶 原 纤 维 上 吸 附 凝 血 因 子 促 凝 血 酶 原 激 活 物 形 成 松 软 血 栓 聚集:彼 此 粘 连 聚 集 成 聚 合 体 释放:释 放 血 小 板 因 子 促 纤 维 蛋 白 形 成 网 络 血 细 胞 扩 大 血 栓 收缩:在 Ca2+作 用 下 其 内 含 蛋 白 收 缩 血 凝 块 回 缩 坚 实 血 栓 纤 溶 作 用 : 血 小 板 解 体 释 放 出 的 纤 溶 酶 以 及 纤 溶 酶 激 活 物 ,可 以 激 活 纤 溶 系 统 ,有 利 于 血 凝 块 的 液 化 ,保 持 血 管 中血 流 的 畅 通 。

第 三 节 生 理 性 止 血 一 、 血 小 板 的 止 血 功 能（ 一 ） 血 小 板 的 生 理 特 性 1.粘 附 :血 小 板 与 非 血 小 板 表 面 的 粘 着 粘 附 成 分 ： 血 小 板 膜 糖 蛋 白 （ 主 要 GPIb） 、 内 皮下 组 织 （ 胶 原 纤 维 ） 、 血 浆 成 分 （ Willebrand因 子 ） 影 响 粘 附 因 素 ： Ca2+促 进 ； 蛋 白 激 酶 C抑 制 粘 附 过 程 ： 血 管 内 皮 损 伤 暴 露 出 胶 原 纤 维 血小 板 粘 着 在 胶 原 纤 维 上 吸 附 凝 血 因 子 促 凝 血 酶 原激 活 物 的 形 成 松 软 血 栓 2.聚 集 :血 小 板 彼 此 粘 连 聚 集 成 聚 合 体 聚 集 过 程 ： NO.1聚 集 时 相 =可 逆 聚 集 时 相 ； NO.2聚 集 时 相 =不 可 逆 聚 集 时 相 影 响 聚 集 因 素 ： 致 聚 （ 诱 导 ） 剂 ： .ADP与 凝 血 酶ADP与 剂 量呈 依 赖 关 系注 ： ADP必 须 有 Ca 2+和 纤 维 蛋 白 原 的 存在 ， 且 耗 能 。

注 ： 凝 血 酶 使 血 小板 内 的 纤 维 蛋 白 原释 放 作 用 较 强 低 中 高 聚 相 先 1后 2聚 相 2聚 相 1 .胶 原是 一 种强 致 聚剂 ， 引起 血 小板 不 可逆 聚 集 ；且 与 血小 板 释放 同 时发 生 小 板 内 cAMP 、 游 离 Ca2+释 放 ADP血 栓 烷 A2（ TXA2）血 栓 烷 合 成 酶PGG2、PGH2 环 加 氧 酶小 板 质 膜 中 的花 生 四 烯 酸 分 离小 板 内 磷 脂 酶 A2激 活血 小 板 表 面 激 活 .TXA2 抑 制 剂 ： PGI2 cAMP 、 游 离 Ca2+ 抑 聚 集 聚 集 机 制 ： 致 聚 剂 血 小 板 膜 受 体 血 小 板 内 的 第 二信 使 （ cAMP ,IP3、 Ca2+、 cGMP ） 浓 度 改 变 血 小 板 聚 集 3.释 放 :血 小 板 受 到 刺 激 释 放 血 小 板 因子 等 促 纤 维 蛋 白 形 成 网 络 血 细 胞 加 固 血栓 4.收 缩 :在 Ca+作 用 下 ， 血 小 板 微 管 环 状 带和 骨 架 蛋 白 收 缩 使 血 凝 块 回 缩 坚 实 血 栓 。

（ 二 ） 血 小 板 在 生 理 性 止 血 中 的 作 用1.血 小 板 与 血 栓 ： 粘 附 +聚 集 松 软 血栓 ； 释 放 血 小 板 因 子 等 加 固 血 栓 ； 收 缩 坚 实 血 栓 2.血 小 板 的 促 凝 活 性 ： 参 与 内 、 外 源 性 凝血 途 径 因 子 和 凝 血 酶原 的 激 活 ； 结 合 多 种 凝 血 因 子 ，从 而 加 速 凝 血 过 程 3.血 小 板 与 血 管 收 缩 ： 血 小 板 释 放 的 TXA 2、5-HT 收 缩 血 管 按 国 际 命 名 法 编 号 的 凝 血 因 子 编 号 同 义 名 编 号 同 义 名 因 子 纤 维 蛋 白 原 因 子 抗 血 友 病 因 子 (AHF), 因 子 凝 血 酶 原 抗 血 友 病 球 蛋 白 因 子 组 织 凝 血 致 活 素 因 子 血 浆 凝 血 致 活 素 成 分 (PTC) 因 子 Ca2 + 因 子 Stuart-Prower因 子 因 子 前 加 速 素 ,加 速 球 蛋 白 , 因 子 血 浆 凝 血 致 活 素 前 质 (PTA) 易 变 因 子 因 子 接 触 因 子 ,Hageman因 子 因 子 前 转 变 素 ,血 清 凝 血 酶 因 子 纤 维 蛋 白 稳 定 因 子 原 转 变 加 速 素 (SPCA) 二 、 血 液 凝 固 血 凝 :血 液 由 流 动 状 态 变 成 胶 冻 状 血 块 的 过 程 称 为 血 凝 。

一 )凝 血 因 子 凝 血 因 子 特 点 : 除 因 子 外 ,都 是 血 浆 中 的 正 常 成 分 ; 除 因 子 和 外 ,都 是 血 浆 中 含 量 很 少 的球 蛋 白 ; 除 因 子 外 ,正 常 情 况 下 都 不 具 有 活 性 ; 凝 血 因 子 一 旦 被 某 些 物 质 激 活 , 将 引 起一 系 列 连 锁 酶 促 反 应 ,按 一 定 顺 序 使 所 有 凝 血因 子 先 后 被 激 活 ,而 发 生 瀑 布 式 的 凝 血 反 应 ; 在 维 生 素 参 与 下 ， 因 子 、 、 、 由 肝 脏 合 成 ， 缺 乏 维 生 素 或 肝 功 能 下 降 时 ，将 出 现 出 血 倾 向 ; 因 子 是 重 要 的 辅 助 因 子 ,缺 乏 时 将 发 生微 小 创 伤 也 会 出 血 不 止 的 血 友 病 （ 二 ） 凝 血 过 程 分 类 内 源 性 凝 血 外 源 性 凝 血凝 血 过 程 血 管 内 膜 暴 露 胶 原 纤 维 血 管 外 组 织 释 放 因 子 凝 血 因 子 分 布 全 在 血 中 组 织 和 血 中参 与 酶 数 量 多 少 凝 血 时 间 慢 、 约 数 分 钟 快 、 约 十 几 秒 钟 凝 血 小 结 (形 成 凝 血 块 )网 络 血 细 胞 及 血 小 板 吸 附 凝 血 因 子纤 维 蛋 白纤 维 蛋 白 原 凝 血 酶凝 血 酶 原 凝 血 酶 原 酶 复 合 物 形 成 凝 血 因 子 - 复 合 物激 活 因 子 因 子 X激 活 因 子 结 合 因 子 (三 )抗 凝 系 统 正 常 情 况 下 尽 管 血 液 中 含 有 多 种 凝 血 因 子 ， 但血 液 不 会 在 血 管 中 凝 固 。

原 因 在 于 : 1.体 液 抗 凝 系 统 :(最 重 要 的 是 抗 凝 血 酶 、 TFPI和 肝 素 ) 丝 氨 酸 蛋 白 抑 制 物 ： 抗 凝 血 酶 、 C1抑 制 物 、 1-抗 胰 蛋 白 抑 制 物 、 2-纤 溶 酶 、 2-球 蛋 白 、 肝 素 辅 助 因 子 等 抗 凝 血 酶 是 肝 脏 合 成 的 球 蛋 白 能 与 凝 血 酶 结合 形 成 复 合 物 ， 使 凝 血 酶 失 去 活 性 ； 能 使 激 活 的 因 子 、 a 、 a失 活 ； 与 肝 素 结 合 后 作 用 2000倍 组 织 因 子 途 径 抑 制 物 （ TFPI） ： 是 小 血 管 内 皮细 胞 释 放 的 糖 蛋 白 作 用 ： 抑 制 凝 血 因 子 的 催 化 活 性 ； 结 合 和 灭 活凝 血 因 子 - 复 合 物 蛋 白 质 C系 统 ： 蛋 白 质 C、 凝 血 酶 调 制 素 、 蛋 白质 S和 蛋 白 质 C的 抑 制 物 蛋 白 质 C是 肝 脏 合 成 的 VitK依 赖 因 子 作 用 ： 灭 活 凝 血 因 子 、 ； 阻 碍 因 子 与 血小 板 磷 脂 膜 结 合 ， 从 而 降 低 因 子 对 凝 血 酶 原 的 激活 作 用 ； 刺 激 纤 溶 酶 原 激 活 物 的 释 放 ， 增 强 纤 溶 酶活 性 ， 促 进 纤 维 蛋 白 溶 解 。

肝 素 ： 是 由 肥 大 细 胞 产 生 的 粘 多 糖 作 用 ： 与 一 些 体 液 抗 凝 物 质 结 合 后 ， 增 强 抗 凝血 酶 物 质 的 抗 凝 活 性 ； 可 刺 激 血 管 内 皮 细 胞 释 放 大量 TFPI和 其 他 抗 凝 物 质 来 抑 制 凝 血 过 程 ； 能 增 强 蛋白 质 C的 活 性 和 刺 激 血 管 内 皮 细 胞 释 放 纤 溶 酶 原 激 活物 ， 增 强 纤 维 蛋 白 溶 解 ； 抑 制 血 小 板 的 聚 集 与 释 放 2.细 胞 抗 凝 系 统 ： 网 状 内 皮 系 统 对 凝 血 因 子 、 组 织 因 子 、凝 血 酶 原 复 合 物 、 可 溶 性 纤 维 蛋 白 单 体 的 吞噬 3.正 常 血 管 内 皮 完 整 光 滑 ， 不 易 激 活 因 子 ， 不 易 使 血 小 板 吸 附 和 聚 集 ； 血 液 中 又 无因 子 ， 故 不 会 启 动 内 源 或 外 源 性 凝 血 过 程 4. 血 液 不 断 流 动 ， 即 使 血 浆 中 有 一 些 凝 血因 子 被 激 活 ， 也 会 不 断 地 被 稀 释 运 走 。

5.血 液 中 具 有 纤 溶 系 统 ,能 促 使 纤 维 蛋 白 溶解 (四 )影 响 血 液 凝 固 的 因 素 1.加 速 凝 血 (1)加 钙 ： Ca2+在 凝 血 过 程 中 ,不 仅 具 有 催 化 作 用 ,而 且 参 与 形 成 催 化 激 活 凝 血 的 复 合 物 (2)增 加 血 液 接 触 粗 糙 面 :利 用 粗 糙 面 激 活 因 子 和 促 进 血 小 板 释 放 血 小 板 因 子 ， 加 速 凝 血 (3)应 用 促 凝 剂 :维 生 素 、 止 血 芳 酸 等 维 生 素 能 促 使 肝 脏 合 成 凝 血 因 子 、 、 、 ， 以 加 速 凝 血 (4)局 部 适 宜 加 温 ： 加 速 凝 血 酶 促 反 应 ， 加 速 凝 血 2.延 缓 凝 血 (1)除 钙 剂 ： 柠 檬 酸 钠 与 Ca2+形 成 不 易 电 离 的可 溶 性 络 合 物 血 Ca 2+ ; 草 酸 铵 或 草 酸 钾 与 Ca2+结 合 成 不 易 溶 解 的 草 酸 钙 血 Ca2+ (2)降 低 血 液 温 度 (3)应 用 抗 凝 剂 ： 如 肝 素 ， 抗 凝 血 酶 等 。

(4)保 证 血 液 接 触 面 光 滑 三 、 纤 维 蛋 白 溶 解 与 抗 纤 溶 概 念 :纤 维 蛋 白 在 水 解 酶 的 作 用 下 溶 解 的 过 程 意 义 :使 血 液 经 常 保 持 液 态 ,血 流 通 畅 ,防 血 栓 形 成 过 程 : _激 活 物血 管 激 活 物组 织 激 活 物依 赖 因 子 激 活 物 抑 制 物抗 活 化 素抗 纤 溶 酶纤 溶 酶纤 溶 酶 原纤 维 蛋 白 (纤 维 蛋 白 原 ) 纤 维 蛋 白 降 解 产 物_+ + + 第 四 节 血 型 与 输 血 原 则概 述 ： 血 型 的 发 现 :最 初 试 用 输 血 疗 法 时 ， 有 些 人 输 血 后 效果 良 好 ， 但 有 些 人 则 引 起 大 量 溶 血 和 血 管 堵 塞 ， 造 成 严 重 的后 果 提 示 ： 不 同 人 的 血 液 有 某 些 类 型 差 别 后 经 深 入 研 究 ，1901年 Landsteiner 发 现 了 第 一 个 在 临 床 上 有 重 要 意 义 的 RBC的 ABO血 型 系 统 血 型 的 分 类 :目 前 已 知 人 类 的 RBC除 ABO血 型 外 ,还 有 R 、 Kell、 MNSS、 P等 15个 血 型 系 统 ,还 发 现 一些 亚 型 。

也 发 现 了 其 他 细 胞 的 血 型 系 统 ， 如 人 白 细 胞 上 的 抗 原 系统 （ HAL） 在 体 内 分 布 广 泛 ， 与 器 官 移 植 的 免 役 排 斥 反 应 密 切相 关 ； 白 细 胞 和 血 小 板 的 抗 原 在 输 血 时 可 引 起 发 热 反 应 一 、 ABO血 型 系 统 (一 )分 型 原 则 以 红 细 胞 膜 上 的 凝集 原 定 型 凝 集 原 :指 红 细 胞膜 上 的 抗 原 物 质 （ 糖蛋 白 或 糖 脂 上 的 寡 糖链 ） 凝 集 素 :指 能 与 凝集 原 结 合 的 特 异 抗 体（ 由 -球 蛋 白 构 成IgM） 注 ： 四 种 血 型 都 有 H抗 原 （ 是 形 成 A、 B抗 原 的 结 构 基础 ） ， 但 其 抗 原 性 较 弱 ， 故 血 清 中 一 般 不 含 抗 H抗 体 A1型 RBC可 与 A2型 血 中 的 抗 A1发 生 凝 集 反 应 A2型 和 A2B型 的 抗 原 性 比 A1型 和 AB型 的 弱 ， 血 型鉴 定 时 易 使 A2型 和 A2B型 误 判 定 为 O型 或 B型 。

（ 二 ） 发 生 与 分 布 决 定 ABO血 型 系 统 的 各 种表 现 型 是 显 性 基 因 ， A基 因 和B基 因 是 显 性 基 因 ， O基 因 是隐 性 基 因 根 据 显 性 的 遗 传 规 律 ，可 推 断 子 女 的 血 型 但 只 能 基 因 型 表 现 型 O O O AA， AO A BB， BO B AB AB作 否 定 的 参 考 依 据 ， 不 能 作 出 肯 定 的 判 断 血 型 的 抗 原 、 抗 体 非 同 时 产 生 在 胚 胎 上 的 RBC可 检 测 到 抗 原 A和 抗 原 B， 但 抗 体 却 在 出 生 后 2 8个月 开 始 产 生 ， 8 10岁 时 达 高 峰 其 产 生 原 因 尚 未 完全 阐 明 ， 可 能 因 某 些 肠 道 细 菌 释 放 物 和 食 物 成 分 具有 与 RBC相 同 的 抗 原 决 定 簇 ， 能 够 刺 激 针 对 自 己 所 缺乏 的 抗 原 而 产 生 抗 体 抗 体IgM的 分 子 量 较 大 ,故难 以 通 过 胎 盘 （ 三 ） 血 型 的 鉴 定 二 、 Rh血 型 系 统 (一 ) Rh血 型 抗 原 :人 类 RBC膜 上 有 C、 D、 E六 种 抗 原 ， 以 D抗 原 的 抗 原 性 最 强 。

分 型 ： Rh+： 有 D抗 原 为 Rh阳 性 (汉 族 99 ) Rh-： 无 D抗 原 为 Rh阴 性 (苗 族 12 ， 塔 塔 尔 族 16 ）(二 ) Rh血 型 抗 体 :主 要 是 IgG,属 免 疫 性 抗 体 ,故 可 通 过 胎 盘 特 点 :血 清 中 不 存 在 “ 天 然 ” 抗 体 当 Rh +的 RBC进 入 Rh-的 人 体 内 ， 通 过 体 液 性免 疫 ， 产 生 抗 Rh的 抗 体 (三 )临 床 意 义 :1.输 血 ： 第 一 次 输 血 不 必 考 虑 Rh血 型 第 二 次 输 血 需 考 虑 Rh血 型 是 否 相 同2.妊 娠 ： Rh-的 母 亲 若 输 过 血 ， 怀 孕 后 其 孕 儿 为 Rh+者 ， 孕 妇 的 抗Rh+的 抗 体 ， 可 通 过 胎 盘 导 致 胎 儿 溶 血 第 一 次 孕 儿 为 Rh+， 胎 儿 的 RBC因 某 种 原 因 (如胎 盘 绒 毛 脱 落 )进 入 母 体 ， 或 分 娩 时 进 行 胎 盘 剥 离过 程 中 血 液 挤 入 母 体 ,孕 妇 体 内 产 生 抗 Rh+的 抗 体 。

第 二 次 妊 娠 时 ,孕 妇 体 内 的 抗 Rh +的 抗 体 ， 通 过胎 盘 导 致 胎 儿 溶 血 三 、 输 血 原 则直 接 配 血 (主 侧 ) RBC + 血 清 - - + +间 接 配 血 (次 侧 ) 血 清 + RBC - + - +输 血 原 则结 论 ： 供 血 者 RBC不 被 受 血 者 血 浆 所 凝 集 为 原 则 可 慎 少 不 不供 血 者 受 血 者 结 果 复 习 思 考 题1.说 明 内 环 境 稳 态 的 含 义 与 生 理 意 义 2.晶 体 渗 透 压 和 胶 体 渗 透 压 各 有 什 么 作 用 ？3.简 述 血 浆 和 血 清 的 区 别 4.熟 记 下 列 正 常 值 ：红 细 胞 比 容 、 血 沉 、 红 细 胞 数 、 白 细 胞 数 及 分 类 、 血小 板 数5.简 述 白 细 胞 的 功 能 6.血 小 板 在 生 理 性 凝 血 过 程 中 起 何 作 用 ？7.简 述 血 液 凝 固 的 基 本 过 程 ， 并 指 出 内 源 性 凝 血 与 外源 性 凝 血 的 主 要 异 同 点 8.什 么 叫 血 型 ？ 说 明 输 血 的 基 本 原 则 。

为 何 同 型 血 相输 还 要 做 交 叉 配 血 试 验 ？ 9.将 红 细 胞 置 于 0.9%NaCl和 5%葡 萄 糖 的 混 合 液 中 ，其 形 态 与 功 能 有 无 改 变 ？ 为 什 么 ？ 10.一 次 失 误 将 500mL的 蒸 馏 水 输 给 了 病 人 ， 会 引起 何 后 果 ？ 为 什 么 ？ 11.从 血 液 的 理 化 性 质 和 功 能 考 虑 ， 维 持 离 体 器 官活 动 需 要 哪 些 条 件 ？ 12.已 知 某 人 血 型 为 A型 或 B型 ， 能 否 鉴 定 他 人 血 型 ？ 13.肝 功 能 严 重 受 损 或 脂 肪 消 化 吸 收 障 碍 时 ， 为 何易 导 致 出 血 倾 向 ？ 14.为 什 么 纤 溶 系 统 亢 进 时 会 出 现 出 血 倾 向 ？ 15.为 什 么 月 经 血 是 不 凝 固 的 ？ 16.为 什 么 用 温 热 生 理 盐 水 浸 泡 纱 布 按 压 伤 口 可 促进 止 血 ？ 。