眼科学：12眼外伤

韶关学院医学院 五官科教研组 沈燕幸运的麻烦的悲哀的眼外伤临床概要 定义：特点：眼位置暴露，易受外伤 眼球内出血 眼球内感染问题 交感性眼炎潜在威胁 疤痕与外形问题 大多可以预防 机械性物理性化学性 眼表面异物 机械性 眼顿挫伤 分类 眼穿通伤（眼内异物）化学伤 非机械性 辐射伤 热烧伤l 国际分类：开放性、闭合性 眼外伤临床概要眼外伤临床概要眼外伤分类急诊处理 全面询问病史，考虑全身情况,先抢救生命 化学伤：及时、彻底冲洗 不轻易剪除眼睑皮肤和摘除眼球 开放性眼外伤肌注破伤风、合理使用抗生素及激素眼外伤临床概要眼外伤临床概要检 查病史采集一般眼部检查视力眼压裂隙灯眼底镜特殊检查(X线/CT/MRI/B超)眼外伤临床概要眼外伤临床概要检查过程避免第二次损伤检查过程避免第二次损伤眼球顿挫伤 定义：是眼部受机械钝力引起的损伤 致伤原因 钝器如拳头、球类、玩具、工具、跌碰等眼顿挫伤的临床表现 眼睑挫裂伤 角膜挫伤 虹膜睫状体挫伤 晶状体挫伤 玻璃体积血 脉络膜和视网膜挫伤 眼球破裂 眼睑挫伤，致皮下出血，48h内冷敷，之后热敷，2周后瘀血逐渐吸收 眼睑裂伤，应清创缝合(不可切去皮肤；严格分层对位缝合），术后抗生素及TAT预防感染 泪小管断裂：泪小管吻合眼睑挫裂伤的处理角膜挫伤 临床表现症状：眼痛，异物感，畏光流泪体征：荧光素染色显示上皮缺损眼眼 挫挫 伤伤 治疗抗菌素眼膏包扎角膜上皮损伤禁用激素外伤性瞳孔散大 畏光虹膜根部离断 单眼复视房角后退 房角后退性青光眼前房积血虹膜睫状体挫伤眼眼 挫挫 伤伤能否缩瞳？房角后退房角后退“D”字形瞳孔字形瞳孔虹膜根部修复术定期观察眼压眼眼 挫挫 伤伤前房积血治疗措施半卧位休息包眼、制动含激素眼药水少量出血自行吸收前房穿刺冲洗术密切注意眼压变化降眼压继发性青光眼前房红细胞前房红细胞前房血平面前房血平面角膜血染角膜血染晶状体挫伤晶晶状状体体半半脱脱位位白白内内障障治疗措施密切观察手术摘除晶晶状状体体全全脱脱位位脉络膜破裂玻璃体积血视网膜外伤视视网网膜膜震震荡荡视视网网膜膜出出血血治疗措施无需特殊处理水肿：激素+神经营养激光光凝视网膜复位术眶壁骨折视神经挫伤：视神经挫伤：头颅额叶及额颞区，尤其是眉弓外侧的撞击伤导致CT及MRI检查至关重要视神经管眼球穿通伤 定义定义 锐器剌入或高速射出的异物穿破眼球壁称眼球穿通伤。

常有球内异物存留致伤原因致伤原因 锐器 高速眼球穿通伤 症状：眼痛、“热泪”、视力下降 伤口：角膜、巩膜或角膜缘，可有眼内组织嵌顿 并发症：眼内异物眼内感染：肿、痛、脓交感性眼炎眼球穿通伤的治疗切勿挤压眼球、切忌冲洗结膜囊 包扎伤眼 急诊手术缝合伤口 还纳内容物 预防感染和并发症 及早取出异物 必要时行二期手术 眼球表面异物 定义：定义：嵌顿或粘附在结膜、角膜表面的异物病因：病因：细小异物如铁屑、煤屑等，多发性者如爆炸等眼球表面异物 症状：眼痛、流泪、异物感等 检查：结膜结膜睑板下沟、穹隆部 角膜角膜附于表层或嵌入实质，铁质可有锈环，重者感染雷管爆炸的石屑眼球表面异物的治疗 取异物 抗炎、对症附于表面附于表面：生理盐水冲洗或湿棉签拭去嵌入角膜嵌入角膜：表麻后剔除，涂抗生素眼膏，包盖，次日复诊眼内异物伤 病因：眼球穿通伤 临床表现：角膜线状伤口相应的虹膜有穿孔晶状体局限性混浊铜、铁异物引起严重的眼内损害眼异物伤 诊断：外伤史+临床表现 影像学检查：眼 B超、CT、MRI等，对异物诊断和定位 治疗：一般应尽早手术取出，手术方法取决于异物的位置、磁性、可否看见、有否包裹，以及是否存在眼内并发症等具体的伤情眼化学伤 概念：酸碱烧伤,如硫酸、盐酸、烧碱、生石灰、氨水等 分度及表现：根据伤后眼组织反应，将酸碱烧伤程度分为轻、中、重三级，而强碱还可引起眼内损伤及严重并发症眼化学伤 现场急救：决定眼球命运的最重要环节 争分夺秒 就地取水 彻底冲洗伤眼，至少30分钟生石灰入眼怎办？用生理盐水或中和液冲洗（3%硼酸溶液、3%碳酸氢钠溶液）前房冲洗术，行球结膜下冲洗或前房穿刺冲洗术 早期:局部（球结膜下注射）和全身使用大量的vitC;切除坏死组织，以防睑球粘连 晚期:治疗并发症。

如睑外翻矫正术、睑球粘连分离术、角膜移植术等眼化学伤眼化学伤眼化学伤的后续治疗电光性眼炎 定义：指紫外线所引起的结膜和角膜损伤病因：紫外线如电焊、雪盲等，致结、角膜上皮细胞坏死、脱落电光性眼炎 症状：角膜刺激症状 检查：结膜充血、角膜上皮点状着色（荧光素钠染色）治疗：止痛：急诊时滴0.5%丁卡因眼水1-2次防感染：滴抗生素眼水和眼膏包眼小结小结24-48小时冷敷，后热敷眼睑挫伤前房有否积血制动半卧位休息包眼观察眼压变化CT或MRI检查，排除骨折和视神经损伤眼顿挫伤眼顿挫伤小结小结车祸患者，昏迷，左眼被铁钉扎伤先抢救生命，再抢救光明切勿冲洗和挤压眼球取出铁钉，尽早缝合伤口眼B超排除眼内异物抗感染、注射TAT并发症期手术小结小结8岁男童，将食品袋里的干燥剂放进水杯，炸伤右眼眼化学伤及时彻底冲洗伤眼前房冲洗术注射大量的vitC好好爱护自己和别人的眼睛，才能装好好爱护自己和别人的眼睛，才能装下这个美丽的世界下这个美丽的世界眼球穿通伤眼球穿通伤的并发症感染性眼内炎感染性眼内炎交感性眼炎交感性眼炎诱发眼交感眼轻度烧伤轻度烧伤 中度烧伤中度烧伤重度烧伤重度烧伤眼化学烧伤的并发症 眼睑内翻 角膜溃疡穿孔 继发性闭角型青光眼 并发性白内障 睑球粘连UBM检查：房角后退前房角变深变宽前房穿刺冲洗异物的位置虹膜异物虹膜异物晶体异物晶体异物玻璃体玻璃体异物异物视网膜视网膜异物异物眼内异物眼内异物（早期）（早期）铁质沉着症眼眶眼眶 CT，球状金属异物，球状金属异物（晚期）（晚期）眼内异物影像学检查眼眼B超超眼眶眼眶CT。