诊断学第6版CAI课件_测试题

诊断学第6版CAI课件_测试题抽 搐 与 惊 厥一、选择题Al型题1．惊厥伴脑功能障碍见于A．破伤风 B．士的宁中毒 C．癫痫 D．低钙血症 E．低镁血症2．惊厥表现为持续性强直性痉挛伴肌肉剧烈疼痛常常见于A．癫痫 B．破伤风 C．蛛网膜下腔出血 D．高血压脑病 E．脑肿瘤3．1岁小儿，抽搐为间歇性双侧强直性肌痉挛，呈“助产手〞，最可能为A．小儿癫痫 B．婴儿痉挛 C．低钙血症 D．高热惊厥 E．重症感染4．先有发热后出现惊厥常见于A．重症感染 B．高血压脑病 C．蛛网膜下腔出血 D．有机磷中毒 E．脑肿瘤5．惊厥伴高血压、脑膜刺激征可见于A．高血压脑病 B．核黄疸 C．癔症 D．蛛网膜下腔出血 E．低血糖状态6．高热惊厥多见于A．脑转移瘤 B．脑外伤 C．小儿急性感染 D．高血压脑病 E．低钙血症7．抽搐伴瞳孔散大、舌咬伤见于A．癔症 B．癫痫大发作 C．癫痫小发作 D．低钙血症 E．低镁血症A2型题1．新生儿，生后7天出现喂养困难，继而出现阵发性全身肌肉强直性痉挛，苦笑面容，最可能的疾病是A．新生儿颅B．低钙血症 C．破伤风 D．低血糖症 E．癫痫大发作2．38岁，男性，突然出现剧烈头痛、呕吐及抽搐，查体：体温、血压正常，脑膜刺激征〔＋〕，最可能的诊断为A．脑膜炎 B．高血压脑病 C．蛛网膜下腔出血 D．脑血栓形成 E．低血糖症3．患者，男，27岁，2年来有时意识突然丧失，全身强直，呼吸暂停，瞳孔散大，咬舌，四肢痉挛性抽搐，大、小便失禁，发作约半分钟可自行停止或呈持续状态，最可能的诊断为A.癫痫大发作 B. 癫痫小发作 C. 癔症性抽搐 D．低钙血症 E．高血压脑病A3型题(1～3题共用题干〕女性患者38岁，近5年屡次于清绪冲动或生气后出现四肢抽搐，伴颈后仰，两眼紧闭，过度换气，每次抽搐发作持续数分钟至数小时不等。

患者无头外伤史，抽搐发作时未出现过舌咬伤，大、小便失禁，另外神经系统检查无异常，头颅CT及脑电图正常1．该患者在抽搐发作时不会出现以下的情况是A．双侧瞳孔扩大 B．呼吸性碱中毒 C．意识丧失 D．手足麻木 E.颜面苍白2．该患者最可能的诊断为A．癫痫大发作 B．晕厥 C．癔症 D．癫痫小发作 E．短暂性脑缺血发作3．该患者最适宜的治疗方法为A．首选静注安定 B．暗示治疗 C．口服苯妥英钠 D．口服丙戊酸钠 E．应用麦角胺 A4型题 (1～5题共用题干〕患者，女，20岁，近2年间断出现抽搐发作，未行治疗，今晨洗漱时突然出现意识丧失，全身强直，呼吸暂停，继而四肢发生阵挛性抽搐，尿、便失禁，发作约1分钟后缓解1．采集病史时应注意询问A．家族史 B．外伤史及是否有食痘肉史 C．有无先心病史 D．有无青光眼病史 E．有无贫血病史2．对该患者诊断最有意义的检查为A．头颅CT B．脑电图 C．心电图 D．MRI E．脑脊液检查3．该患者最可能的诊断A．低钙抽搐 B.癫痫大发作 C．癔症 D．低血糖状态 E．癫痫小发作4．该患者不可能出现的是A．抽搐发作时伴舌咬伤 B．抽搐发作时脑电图见棘波 C．癫痫发作时间歇期脑电图 D．病理反射阳性 E．抽搐发作时双侧瞳孔缩小5．假设患者有食痘肉史，查体发现皮下结节，血Rt化验示嗜酸粒细胞升高，那么抽搐最可能的病因是 1A．脑膜炎 B．脑肿瘤 C．脑囊虫病B．蛛网膜下腔出血 C.颅E.癫痫大发作B1型题A．破伤风 B．蛛网膜下腔出血 C．颅2.B 3.C 4.A 5.D 6.C 7. BA2：1.C 2.C 3.AA3：1.C 2.C 3.BA4：1.B 2.B 3.B 4.E 5.CBl：1.A 2.C 3.BB2：1.A 2.E 3.C二、名词解释1．抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动或强直。

2．惊厥是指肌群收缩表现为强直性或阵挛性惊厥的抽搐一般为全身性对称性，伴有或不伴有意识丧失三、问答题1．患者突然意识模糊或丧失，全身强直呼吸暂停，继而四肢发生阵挛性抽搐，呼吸不规那么，尿便失控，发绀，发作约半分钟自行停止，也有反复或持续发作者发作时可有瞳孔散大，对光反响消失或迟钝，病理反射阳性等发作停止后不久，意识恢复如为肌阵挛性，一般无意识障碍2．局限性抽搐是以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现，大多见于口角、眼睑、手足等而手足抽搐症那么表现间歇性双侧强直性肌痉挛，以上肢手部最典型，呈“助产手〞 发 热发 热一、填空题1．发热的分度是：低热 ；中等度热 ；高热 ；超高热 2．引起发热的病因甚多，临床上可分为 两大类，而以 为多见3．多数患者的发热是由致热源所致，致热源包括 和 两大类4．非致热源性发热见于：① ；② ；③ 5．各种病原体如 等可引起感染性发热可以呈急性、亚急性或慢性、局部性或全身性感染6．体温调节中枢功能失常包括：① ；② ；③ 7．非感染性发热，主要有以下几种原因：① 。

②抗原-抗体反响⑤体温调节中枢功能失常⑥ 8．发热的临床经过一般分为以下三个阶段： ；② ；③ 29．临床上常见的热型有： 、 、 、 、 、 10.稽留热是指体温恒定维持在 达数天或周，24小时 ，常见于 、 、 二、判断题1．抗生素的广泛应用或糖皮质激素应用，可使某些疾病的特征性热型变得不规那么〔 〕2．热型与患者个体反响性的强弱无关〔 〕3．发热的病因甚多，临床上可分为感染性与非感染性两大类，以前者为多见〔 〕4．多数患者的发热是由致热源所致，致热源包括外源性和〕5．高热是指39.1—41℃〔 〕三、名词解释1．发热〔fever〕2．稽留热〔continued fever〕3．弛张型〔remittent fever〕或败血症热型4．间歇热型〔intermittent fever〕5．波状型〔undulant fever〕6．回归热〔recurrent fever〕7．不规那么热〔irregular fever〕四、选择题A型题1．引起发热的病因甚多，临床上最为常见的疾病是：A．感染性发热疾病 B．皮肤散热减少性疾病 C．体温调节中枢功能失常性疾病D．心脏、肺、脾等 且都在正常水平以上C．间歇热指体温升高达顶峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期〔间歇期〕可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。

D．波状热指体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平， 持续数天后又逐渐升高，如此反复屡次 E．不规那么热指发热体温曲线无一定规律性五、问答题1．发热的分度有哪几种？2．临床上感染性发热的病原体常有那些？3．临床上非感染性发热主要有哪几类原因？4．对发热为主诉的患者问诊要点包括哪些？参考答案一、填空题1．37.3—38℃ 38.1—39℃ 39.1—41℃ 41℃以上2．感染性与非感染性 前者3．外源性 引起散热减少的疾病5．病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫6．物理性 化学性 机械性7．①无菌性坏死物质的吸收 ④皮肤散热减少 ⑥自主神经功能紊乱8．体温上升期 高热期 体温下降期9．稽留热型 弛张热型〔败血症热型〕 间歇热型 波状热型 回归热型 不规那么热型10．39-40℃ 以上的高水平 不超过1℃ 大叶性肺炎 斑疹伤寒 伤寒高热期二、判断题1．√ 2．× 3．√ 4．√ 5．√三、名词解释1．当抗体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。

2．指体温恒定地维持在39—40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃3．指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，且都在正常水平以上4．指体温骤升达顶峰后持续数小时，又迅速至正常水平，无热期〔间歇期〕可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现35．指体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复屡次6．指体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续假设干天后规律性交替一次7．指发热的体温曲线无一定规律四、选择题1．A 2．B五、问答题1．①低热37.3—38℃②中等度热38.1—39℃③高热39.1—41℃ ④趋高热41℃以上2．感染性发热的病原体常见的有：病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等3．①无菌性坏死物质的吸收 ②抗原—抗体反响 ③ ④皮肤散热减少 ⑤体温调节中枢功能失常 ⑥自主神经功能紊乱4．①起病时间、季节、起病缓急、病程、热度上下、频度、诱因； ②有无畏寒、寒战、大汗或盗汗 ③多系统病症询问 ④患病以来一般情况 ⑤诊治经过 ⑥传染病接触史、疫水接触史、手术史、治疗或分娩史、服药史、职业特点等。

呼 吸 困 难 一、填空题1.呼吸困难的病因主要是 和 疾病2.呼吸系统疾病引起的呼吸困难包括：① 、② 、③ 、④ 、⑤ 3.从发生机制及病症表现，呼吸困难分为： 、 、 、 4.肺源性呼吸困难临床上分为三型 、 、 5.呼吸困难伴血性泡沫样痰见于 6.癔病患者由于精神、心理因素的影响可有呼吸困难，其特点是呼吸频率可达60～100次/分，常因通气过度可发生 ，严重时可有 7.左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是 、 二、判断题1.判断呼吸困难客观表现应注意呼吸频率、节律和深度的异常变化〔 〕2.呼吸困难者不一定有发绀表现〔 〕3.出现呼吸困难的主要疾病是呼吸系统和心血管系统疾病〔 〕4.肺源性呼吸困难是由于通气、换气功能障碍，导致缺氧和〔或〕二氧化碳潴留引起〔 〕5.吸气性呼吸困难严重者可出现“三凹征〞〔three depression sign〕 〔 〕6.呼气性呼吸困难常伴有干啰音〔 〕7.心源性呼吸困难主要是由于左心和〔或〕右心衰竭引起，两者发生机制相同。

〔 〕8.急性左心衰竭的呼吸困难又称“心源性哮喘〞〔Cardiac asthma〕 〔 〕9.右心衰竭时呼吸困难的原因主要是体循环淤血所致〔 〕10.出现深长规那么的呼吸，可伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸〔Kussmael〕呼吸 〔 〕11.呼吸中枢受抑制，致呼吸缓慢、变浅，且常有呼吸节律异常，如Cheyne-Stokes或Biots呼吸〔 〕12.癔病患者出现的呼吸困难是由于精神或心理因素的影响所致〔 〕三、名词解释1.呼吸困难2.心源性哮喘3.夜间阵发性呼吸困难4. 三凹征5.Kussmaul呼吸四、选择题A型题1.引起呼吸困难的病因最多见的是A.呼吸系统疾病 B.心血管疾病 C.中毒 D.血液病 E.神经精神因素2.在呼吸系统疾病中，突发呼吸困难〔吸气或呼气〕或和哮鸣音，以下最多见的情况是A.隔肌运动受限 B.神经肌肉疾病 C.胸廓疾病 D.肺疾病 E.气道阻43.严重性吸气性呼吸困难最主要的特点为A.呼吸不规那么 B.发绀明显 C.呼吸深而慢 D.出现三凹征4. 以下引起呼气性呼吸困难的疾病是A.白喉 B.喉水肿 C.器官异物 D.支气管哮喘5.引起混合性呼吸困难的疾病是哪种A.气胸 B.喉痉挛 C.气管异物 D.支气管哮喘6. 以下哪种疾病可出现中毒性呼吸困难A.癔病 B.尿毒症 C.脑出血 D.脑膜炎7. 夜间阵发性呼吸困难最常见于A.急性左心功能不全 B.右心功能不全 C.胸腔大量积液 D.慢阻肺B型题问题〔8-12〕A.气道阻塞 B.心力衰竭 C.尿毒症 D.重度贫血 E.脑出血8.支气管哮喘所致呼吸困难9.神经因素所致呼吸困难10.血液病所致呼吸困难11.心血管疾病所致呼吸困难12.中毒性疾病所致呼吸困难问题〔13-17〕A.吸气性呼吸困难 B.呼气性呼吸困难 C.混合性呼吸困难 D.心源性呼吸困难 E.中毒性呼吸困难13.喉部疾病或气管疾病14.肺部弹性减弱和〔或〕小的气管狭窄阻塞〔痉挛或炎症〕15.重症肺结核或大面积肺不张或大量胸腔积液或大块肺堵塞或气胸、隔肌麻痹16.急性左心衰17.急、慢性肾功能衰竭或糖尿病酮症酸中毒问题〔18-22〕A.神经性疾病呼吸困难 B.血液性疾病呼吸困难 C.呼气性疾病呼吸困难 D.心源性疾病呼吸困难 E.混合性呼吸困难18.颅脑重症疾病时呼吸困难19.大出血致重度贫血时呼吸困难20.高血压心脏病、冠心病、风心病、心肌病、心肌炎等所致呼吸困难21.重症肺结核，弥漫性肺间质纤维化，肺泡炎，气胸，胸膜增厚22.支哮、喘息型慢支炎、弥漫性泛细支气管炎五、问答题1.呼吸困难的病因有哪些？其中主要是哪些系统疾病？2.吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？3.左心衰竭发生呼吸困难的主要机制是什么？4.夜间阵发性呼吸困难的发生机制是什么？4.对呼吸困难的患者在问诊时的要点包括哪些？参考答案一、填空题1.呼吸系统、心血管系统2.气道阻塞、肺部疾病、胸廓疾病、神经肌肉疾病、膈肌运动障碍3.肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难、神经精神性呼吸困难、血液病4.吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难5.急性左心衰竭〔或急性肺水肿〕。

6.呼吸性碱中毒、意识障碍7.肺淤血.肺泡弹性减低二、判断题1.√ 2.√ 3.√ 4.√ 5.√ 6.√ 7.× 8.√ 9.√ 10.√ 11.√ 12.√三、名词解释1.呼吸困难是指患者感到空气缺乏，呼吸费力，客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼煽动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常52.重度呼吸困难呼吸有哮鸣声，咳浆液性粉红色泡沫样痰两肺底部有较多湿性啰音，心率增快，有奔马律此种呼吸困难称“心源性哮喘〞3.表现为夜间睡眠中突感胸闷气短、被迫坐起，惊恐不安轻者数分钟至数十分钟后病症逐渐减轻、消失；重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫样痰，两肺底有较多湿性啰音，心率加快，可有奔马律4.为严重的吸气性呼吸困难，表现为胸骨上凹、锁骨上凹和肋间隙凹陷，此时亦可不伴有干咳及高调希奇性喉鸣主要是由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞5.表现为深长而规那么的呼吸，可伴有鼾音，常见于尿毒症，糖尿病酮症引起的代谢性酸中毒四、选择题1.A 2.E 3.D 4.D 5.A 6.B 7.A 8.A 9.E 10.D 11.B 12.C 13.A 14.B 15.C 16.D 17.E18.A 19.B 20.D 21.E 22.C五、问答题1.答：引起呼吸困难的病因有：①呼吸系统疾病〔气管阻塞；肺疾病；胸廓疾病；神经肌肉疾病；膈肌运动障碍等〕②心血管系统疾病③中毒性疾病〔理化因素或代谢障碍〕④血液系统疾病⑤神经精神系统疾病其中①②为主要疾病。

2.答：吸气性呼吸困难特点是吸气费力，且显著困难，重者出现“三凹征〞，常伴有干咳及高调气性喉鸣呼气性呼吸困难的特点是呼气费力、呼气时间明显延长而缓慢，常伴有干啰音3.答：左心衰竭引起的呼吸困难的主要原因是肺瘀血和肺泡弹性降低①肺淤血，使气体弥散功能降低；②肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢；③肺泡弹性减退，使肺活量减少；④肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激4.答：①睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血减少，心功能降低；②小支气管收缩，肺泡通气量减少；③仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回心量增多，致肺淤血加重；④呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起的轻度缺氧反响迟钝，当淤血加重，缺氧明显时，才刺激呼吸中枢作出应答反响5.答：①发生诱因、表现、类型；②起病缓急； ③与活动、体位关系、昼夜关系；④伴随病症：发热、咳嗽与咳痰、胸疼，痰的性状与量，有无咯血及其量；⑤有无排尿、饮食异常，高血压、肾病、代谢性疾病等；⑥药物或毒物摄入史、头痛、意识障碍、颅脑疾病等 黄 疸一、填空题：1.在正常情况下，血清中胆红素(TB)正常值为 μmol/L, 其中直接胆红素(CB)为 μmol/L。

2.黄疸按病因学分类分为 、 、 、 3.Charcot三联征是指 、 、 ，常常提示 的诊断4.实验检查中，血清结合胆红素增高，支持 ，非结合胆红素增高支持 ，结合胆红素和非结合胆红素均增高支持 5.胆汁瘀积性黄疸，实验检查可见，血清结合胆红素 ，尿胆红素试验 ，尿色 ，大便呈 二、判断题：1.凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸 )2.旁路胆红素约占总胆红素15-20％ )3.PTC是区别肝)4.Charcot三联征是指黄疸、右上腹痛、肝肿大 )三、名词解释：1.黄疸2.隐性黄疸3.胆红素的肠肝循环4.旁路胆红素5.Girlbert综合征6.核黄疸四、选择题：A型题1.旁路胆红素不包括6A.过氧化物酶 B.细胞色素氧化酶 C.幼稚红细胞 D.肌红蛋白 E.衰老红细胞2.引起黄疸的疾病中，以下不是后天获得性溶血性黄疸的是A.自身免疫性溶血性贫血 B.海洋性贫血 C.伯氨喹啉引起的溶血 D.新生儿溶血 E.蛇毒引起的贫血3.以下不属于胆汁瘀积性黄疸的是A.肝B.长期服用甲基睾丸酮所致黄疸 C.毛细胆管型病毒性肝炎 D.肝硬化 E.妊娠复发性黄疸4.以下可引起肝细胞性疾病黄疸的疾病是A.蚕豆病 B.原发性胆汁性肝硬化 C.毛细胆管型炎病毒性肝炎 D.胆总管结石 E.中毒性肝炎5.区别肝外或肝B.CT C.B型超声波 D.ERCP E.PTC6.以下不属于先天性非溶血性黄疸的是A.Girlbert综合征 B.Crigler-Najiar综合征 C.Mirizzi综合征 D.Roter综合征 E.Dubin-Johnson综合征7.全身黄疸，粪便呈白陶土色，可见于A.胰头癌 B.溶血性贫血 C.钩端螺旋体病 D.肝硬化 E.重症肝炎8.血总胆红素，非结合胆红素增高，结合胆红素下降，粪便颜色加深，提示A.溶血性黄疸 B.肝细胞性黄疸 C.胆汁瘀积性黄疸 D.Roter综合征 E.核黄疸9.下述药物易出现溶血性黄疸的是A.氯丙嗪 B.卡铂 C.伯氨喹啉 D.甲基睾丸酮 E.甲基硫氧嘧啶10.以下有助于鉴别肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸的是A.尿胆元定性和定量检查 B.有无血红蛋白尿 C.血中结合胆红素增高 D.皮肤粘膜颜色 E.尿胆红素阳性11.Charcot三联征常常提示A.肝脓肿 B.急性化脓性胆管炎 C.胆道蛔虫病 D.原发性肝癌 E.钩端螺旋体病B型题A.溶血性黄疸 B.肝细胞性黄疸 C.胆汁瘀积性黄疸 D.Crigler-Najiar综合征 E.Rotor综合征1.血清中非结合胆红素增高，故可产生核黄疸(见于新生儿)2.血清中结合胆红素增加3.血清中结合胆红素与非结合胆红素均增加4.血清中总胆红素增加以非结合胆红素为主五、问答题：1.从实验室检查方面鉴别溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸。

2.简述黄疸的问诊要点，并举例说明六、病案分析：患者×××，男性，36岁，未婚，干部，湖南长沙人因食欲下降、乏力5天，皮肤巩膜黄染1天入院患者5天前因受凉而出现食欲下降，全身乏力感畏寒，无发热、腹痛等不适今日发现皮肤巩膜黄染，小便呈浓茶样，腹泻3次，稀水样便而就诊，既往有乙肝标志物HBsAg(+) HBeAg(+) HBcAg(+) ,否认〞肺结核、痢疾、伤寒〞等病史入院查体：生命体征平稳，皮肤巩膜中度黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，腹平软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿入院化验：WBC 5.8×109/L, N 0.75 L 0.25 TB 93.9umol/L CB 46.5umol/L问：1.该患者最可能是那种类型黄疸？2.为确定诊断，你认为还需要作什么化验与检查？可能会有什么结果？参考答案一、填空题：1.1.7－17.1； 0－3.422.肝细胞性黄疸、胆汁瘀积性黄疸、溶血性黄疸、先天性非溶血性黄疸3.黄疸、右上腹剧痛、畏寒发热；急性化脓性胆管炎4.胆汁瘀积性黄疸、溶血性黄疸、肝细胞性黄疸5.增加，阳性，深，白陶土色二、判断题：1.√ 2.√ 3.× 4.×三、名词解释：1.黄疸：是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的病症和体征。

72.隐性黄疸：是指血清胆红素在17.1-34.2umol/L之间，临床上不易觉察胆红素升高所致的病症与体征3.胆红素的肠肝循环：小局部尿胆元在肠2.B 3.D 4.E 5.D 6.C 7.A 8.A 9.C 10.A 11.BB型题1.D 2.C 3.B 4.A五、问答题1.工程 溶血性 肝细胞性 胆汁瘀积性TB 增加 增加 增加CB 正常 增加 明显增加CB/TB <15-20% >30-40% > 50-60%尿胆红素 － ＋ ＋＋尿胆原 增加 轻度增加 减少或缺如ALT、AST 正常 明显增高 可增高ALP、GGT 正常 增高 明显增高PT 正常 延长 延长对VitK反响 无 差 好胆固醇 正常 轻度增加或降低 明显增加血浆蛋白 正常 白蛋白降低球蛋白升高 正常2.(1)确定有否黄疸应注意与胡萝卜血症、球结膜下血症等相鉴别。

2)黄疸的起病急性或缓慢，有否群集发病、外出旅游、药物使用等3)黄疸的伴随病症如有否右上腹痛、发热、肝脾肿大等，伴发热多见于感染性疾病，伴肝肿大可见于病毒性肝炎、肝癌等4)黄疸的时间与波动情况有利于鉴别梗阻性与肝细胞性黄疸的区别5)黄疸对全身的影响肝细胞性黄疸有肝功能的损害，而先天性胆红素代谢障碍全身情况较好六、病案分析1.肝细胞性黄疸2.肝功能化验：转氨酶升高；白蛋白下降，球蛋白升高； 尿常规化验：尿胆元升高，尿胆红素试验阳性；血清碱性磷酸酶 (ALP)、γ－谷丙氨酰转氨酶(GGT)均增高；血浆凝血酶原时间(PT)延长 3.B超：排除肝 、 、 、 2.痰的性质可分为_ 、 、 、 、 等3.脓痰有恶臭气味者，提示有 感染4.金属音调咳嗽，见于 、_ 或_ 压迫气管5.咳嗽伴杵状指，主要见于 、 、 、 等6.每日咯血量在 为大咯血主要见于 、 、 7.咯血应与 部位出血或 引起的呕血相鉴别8.某男性，46岁，有长期大量吸烟史，出现咯血，要高度警惕 疾病。

二、判断题1.咳嗽是最常见呼吸道病症，并可见于胸膜疾病和心血管疾病〔 〕2.咳嗽既是一种保护性反射动作，亦属一种病理现象〔 〕83.当延髓功能损害功能丧失时，咳嗽反射消失〔 〕4.在询问咳嗽与咳痰，务必询问有无咯血〔 〕5.二尖瓣狭窄，当出现急性肺水肿时，常可咯大量新鲜血液，易窒息〔 〕6.咯血患者可出现柏油样大便，咯血停止后仍持续数日〔 〕三、名词解释1.咯血2.咳痰四、选择题A型题〔1-3题〕1.咳嗽与咳痰疾病中，以下最常见的疾病是A.中枢神经系统疾病 B.呼吸道疾病 C.胸膜疾病 D.心血管疾病 E.消化系统疾病2.咳嗽与咳痰中，以下错误的选项是A.咳嗽是一种保护性反射动作 B.咳嗽亦属一种病理现象 C.咳嗽控制中枢在延髓 D.咳痰是一种病态现象 E.胸膜疾病或心血管疾病不会出现咳嗽3. 国B．肺结核 C．肺炎 D．支气管结核 E．支气管扩张4.以下哪项疾病可出现干性咳嗽A.肺炎 B.胸膜炎 C.气管扩张 D.慢支5.湿性咳嗽，常见于以下哪项疾病A.胸膜炎 B.肺脓肿 C.急性喉炎 D.急性支气管炎初期6.引起发作性咳嗽的疾病有以下哪种A.肺结核 B.百日咳 C.支气管扩张 D.慢支7.每天咯血量为多少时属于中等量咯血A.﹥100ml B.﹥500ml C.100～500ml D .500～1000mlB型题〔8～12题〕A.脓痰伴恶臭气味者 B.黄绿色或翠绿色痰者 C.痰液粘稠、牵拉成丝样者 D.大量稀薄浆痰中含粉皮样物者 E.浆液泡沫样痰，量大者8.提示白色念珠菌感染者9.提示弥漫性肺泡癌者10.提示厌氧菌感染者11.提示铜绿假单胞菌〔绿脓干菌〕感染者12.提示包虫病〔棘球蚴病〕者五、问答题：〔一〕咳嗽与咳痰的病因分类是怎样的〔二〕以咳嗽与咳痰为主诉的患者，您在病史询问时应包括哪2.√ 3.√ 4.√ 5.× 6.×三、名词解释1.咯血是指喉及喉以下的呼吸器官出血，经咳嗽从口腔排体外。

2.咳痰是通过咳嗽动作，将呼吸道 2.E 3.B 4.B 5.B 6.B 7.C 8.C 9.E 10.A 11.B 12.D9五、问答题：〔一〕答：1.呼吸道疾病 2.胸膜疾病 3.心血管疾病 4.中枢神经因素〔二〕答：1.发病年龄、咳嗽病程、起病方式、与昼夜或季节气候关系2.咳嗽程度、音色、连续性、发作性、单声咳嗽3.是否伴有发热、胸痛、气喘4.痰的性状、量、有何特殊气味，是否伴有血痰或咯血，体位对咳痰有何影响等三)咯血与呕血鉴别咯血 呕血 病因 肺结核、支气管扩张症、肺 消化性溃疡、肝硬化、急炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等 性糜烂出血性胃炎、胆道出血等出血前病症 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐等出血方式 咯出 呕出，可为喷射状血色 鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红血中混合物 痰、泡沫 食物残渣、胃液发应 碱性 酸性黑便 一般无，咽下时可有 有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 泌 尿 系 统 症 状 一、名词解释1．肾性尿崩症2．镜下血尿3．血红蛋白尿4．膀胱刺激征5．神经源性膀胱6．生理性尿频二、选择题A1型题1．以下引起血尿的疾病中哪种不属于全身性疾病A．肾病综合征 B．紫癜性肾炎 C．败血症 D．狼疮肾病 E．再障2．尿路邻近器官疾病不包括A．前列腺炎 B．结肠癌 C．精囊腺炎 D．出血性膀恍炎 E．输卵管炎3．血尿是指尿离心沉淀后镜检每高倍视野红细胞A.1一2个 B.2个 C.3个以上 D.5个 E.0个以上4．血尿伴肾绞痛最常见的疾病是A．肾小球肾炎 B．肾结核 C．膀胱结石 D．输尿管结石 E．多囊肾5．以下情况可出现红细胞尿，但除外A．SLE B．白血病 C．急性溶血 D．肾结核 E．感染性心B．急性前列腺炎 C．神经源性膀胱 D．膀胱结核 D．狼疮肾病 E．再障7．一50岁男性，无病症性血尿首先应考虑A．膀胱炎 B．膀胱结核 C．前列腺增生 D．肾结石 E．膀胱癌8．以下那种疾病不会引起多尿性尿频A．糖尿病 B．尿崩症 C．急性肾衰多尿期 D．精神性多饮 E．膀胱炎109．少尿是指24小时尿量小于A．100m1 B．200m1 C．400m1 D．500m1 E．1000m110．持续性多尿常见于以下疾病，除外A．尿崩症 B．肾病综合征 C．糖尿病 D．原发性醛固酮增多 E．肾小管酸中毒11．少尿可见于以下情况，除外A．休克 B．大出血 C．心功能不全 D．急性肾炎 E．原发性醛固酮增多症12．产生少尿因素中不属肾前性的为A．水钠丧失 B．毛细血管通透性升高水分渗入 组织 C．肾血管狭窄 D．血浆胶体渗透压降低 E．肾小球纤维化13．血尿伴皮肤黏膜出血见于以下情况但除外A．再障 B．白血病 C．流行性出血热 D．败血症 E．肾肿瘤14．尿路刺激征包括以下表现但除外A．尿频 B．尿急 C．尿痛 D．尿流变细 E．排尿不尽15．以下泌尿系疾病中哪种病不出现血尿A．肾小球肾炎 B．薄基底膜肾病 C．IgA肾病 D．非感染性尿道综合征 E．尿路憩室16．以下血液系统疾病中，哪种不出现血尿A．溶血性贫血 B．再生障碍性贫血C．血小板减少性紫癜 D．血友病 E．过敏性紫癜17．以下药物中，哪种可引起假性血尿A．磺胺药 B．吲哚美辛 C．利福平 D．环磷酞胺 E．甘露醇18．以下哪项不属肾后性少尿的病因A．尿路结石 B．特发性腹膜后纤维化 C．严重肾下垂 D．肾血管狭窄 E．膀胱癌19．采集多尿患者的病史时哪些不必要A．多尿开始时间 B．日排尿总量 C．日饮水量 D．是否服利尿剂 E．日摄入盐含量20．引起尿急的因素中，哪项错误A．尿道炎症 B．尿中含糖量高 C．膀胱异物 D．前列腺肿瘤 E．尿浓缩、酸性高21．男，19岁，受凉后咽痛，发热，咳嗽，一周后出现颜面及下肢浮肿，查尿蛋白＋＋，尿红细胞125000/ml，异形为80％，血尿最可能的诊断A．急性肾小球肾炎 B．慢性肾小球肾炎 C．感染性间质性肾炎 D．败血症 E．猩红热22．男，21岁，自幼发现心脏杂音，最近因淋雨后出现高热，活动后气促，并出现肉眼血尿，可能的原因是A．心力衰竭 B．亚急性细菌性心C．败血症 D．猩红热 E．再障23．女，29岁，新婚后第二天出现尿频尿急，诊断为〞蜜月病〞，给SMZ,呋喃坦啶，口服一周后病症缓解，复查尿沉渣，白细胞消失，红细胞5一10个／HP，引起血尿可能的原因A．尿路感染加重 B．尿源性败血症 C．药物对肾间质的损害 D．磺胺药所致再障 E．呋喃类药损害尿路黏膜共用题干〔24～26题〕女性患者，36岁，反复出现下肢浮肿，蛋白尿3年，一直服用泼尼松30mg/d治疗，最近3天因受凉后出现咽痛，发热，咳嗽，住院发现双下肢膝以下高度水肿，尿蛋白＋＋＋＋，红细胞0-3/HP，并加大强的松至60mg/d，晨顿服，并加用环磷酞胺，0.2,iv,隔日一次，进院后第四天病人感尿频、尿急、尿痛，查尿常规：白细胞＋＋＋，加用先锋V号静脉滴注，第五天出现浮肿加重，尿量300m1/d，尿素氮20rnmol/l.，血肌配987rnmol/d，并有心悸气促感，查体心率110次／分，双肺湿音，BP165/110rnrnHg,即作紧急血透，血透3小时后气促好转，浮肿缓解，但回病房后排出红色尿100m1，镜检红细胞＋＋＋，为均一型血尿。

24．该病人尿频尿急尿痛出现的原因A．肾小球疾病引起 B．肾小球疾病合并尿路感染 C．与长期使用泼尼松有关 D．与使用环磷酞胺有关 E．肺部感染涉及尿路25．该病人出现少尿的可能原因A．肾实质性病变加重 B．环磷酞胺引起肾损害 C．先锋V号产生肾损害 D．尿路感染引起 E．与泼尼松使用有关26．该病人血透后出现血尿可能的原因A．心衰引起 B．肾实质损害加重 C．与血压升高有关 D．血透时肝素用量过大有关E．与使用环磷酞胺有关B型题11A．血尿伴大量蛋白尿 B．血尿伴肾小管性蛋白尿 C．血尿伴发热，皮疹 D．血尿伴肾绞痛 E．血尿伴活动后心悸气促27．心力衰竭28．流行性出血热29．间质性肾炎30．肾小球肾炎31．肾结石A．三杯试验第一杯为血尿 B．第二杯血尿 C．第三杯血尿 D．全程血尿 E．尿棕红色镜检无红细胞32．溶血致血红蛋白33．尿道病变34．膀胱颈部出血35．肾脏病变A．尿频尿急伴有肾区叩痛 B．尿频尿急伴低热盗汗 C．尿频伴口渴多饮 D．尿频尿急伴水肿、蛋白尿 E．尿频伴尿糖升高36．糖尿病37．精神性多饮38．肾孟肾炎39．尿路结核40．肾小球肾炎并尿路感染A．膀胱炎 B．膀胱结石 C．膀胱癌 D．膀胱结核 E．肾小球肾炎41．排尿时痛，尿流突然中断或排尿困难见于42．血尿伴水肿，高血压见于43．尿频尿急尿痛均具有44．无痛性血尿45．尿频尿急抗炎无效A．前列腺增生 B．输尿管末端结石 C．急性前列腺炎 D．膀胱癌 E．神经源性膀胱46．伴有神经系统受损体征见于47．50岁以上男性尿频伴进行性尿流变细48．尿频尿急伴会阴、票丸胀痛49．尿频尿急伴有碎片排出50．尿频伴尿流突然中断A．尿量＜400ml/d B．尿量≥2500ml/d C．尿量＜100ml/d D．多尿而尿比重低 E．多尿而尿比重正常或增高51．无尿52．少尿53．多尿54．尿崩症55．糖尿病A．肾前性少尿 B．肾性少尿 C．肾后性少尿 D．垂体性多尿 E．溶质性多尿56．输尿管结石梗阻57．消化道出血58．急进性肾小球肾炎59．尿崩症60．糖尿病A．抗利尿激素分泌减少 B．肾远曲小管对ADH反响性下降 C．尿中溶质增多形成多尿 D．肾小管浓缩功能下降 E.自觉烦渴饮水过多61．精神性多饮62．肾性尿崩症63．糖尿病64．垂体尿崩症65．原发性醛固酮增多症66．原发性甲状旁腺功能亢进12A．少尿伴肾绞痛 B．少尿伴气促心悸，不能平卧 C．少尿伴乏力，纳差，厌油，皮肤黄疽 D．少尿伴血尿，水肿，高血压 E．少尿伴尿频尿急，腰痛 F．少尿伴尿流细，排尿困难 G．少尿班大量蛋白尿，低蛋白血症67．肾病综合征68．肾输尿管结石69．前列腺肥大70．心功能不全71．急性肾孟肾炎72．肝肾综合征73．急性肾小球肾炎A．多尿伴烦渴多饮，尿比重＜1.0005 B．多尿伴多食，消瘦 C．多尿伴高血压，低血钾 D．多尿伴骨痛，血PH下降 E．先出现少尿后出现多尿 F．多尿伴失眠多梦，抑郁症 G．多尿伴高血钙，骨密度下降74．甲状旁腺功能亢进75．垂体尿崩症76．精神性多饮77．糖尿病78．急性肾功能衰竭恢复期79．原发性醛固酮增多症80．肾小管酸中毒三、问答题1．简述血尿的病因学分类。

2．试述尿频、尿急、尿痛同时出现可能伴随的病症和常见疾病3．试述少尿患者的病史询问中的考前须知4．根据血尿伴随的不同病症，推测判断相应的疾病5．试述异形血尿形成的原因6．试述血尿患者的问诊要点7．试述引起少尿无尿的根本病因参考答案一、名词解释1．肾性尿崩症：肾远曲小管和集合管先天或获得性缺陷，对抗利尿激素反响性降低，水分重吸收减少而出现多尿2．镜下血尿：血尿轻，尿色正常，须经显微镜检查方能确定称之镜下血尿3．血红蛋白尿：由溶血引起，尿呈均匀暗红或酱油色，无沉淀，显微镜下无或偶有少数红细胞4.膀胱刺激征：病人因膀胱、尿道炎症引起的尿频、尿急、尿痛同时出现的病症5．神经源性膀胱：因神经系统疾病导致的膀胱功能异常，常伴有神经系统受损体征，如下肢运动和感觉障碍，肛门括约肌松弛，反射消失等6．生理性尿频：因饮水过多，精神紧张或气候改变所致的尿频二、选择题A型题：1.A 2.D 3.C 4.D 5.C 6.C 7.E 8.E 9.C 10.B 1l.E 12.E 13.E 14.D 15.D 16.A 17.C18.D 19.E 20.B 21.A 22.B 23.C 24.B 25.A 26.DB型题：27.E 28.C 29.B 30.A 31.D 32.E 33A 34.C 35.D 36.E 37.C 38.A 39.B 40.D 41.B42.E 43.A 44.C 45.D 46.E 47.A 48.C 49.D 50.B 51.C 52.A 53.B 54.D 55.E 56.C57.A 58.B 59.D 60.E 61E 62.B 63.C 64.A 65.C 66.C 67.G 68.A 69.F 70.B 71．E72.C 73.D 74.G 75.A 76.F 77.B 78.E 79.C 80.D三、问答题1．血尿的病因包括：①泌尿系统疾病占98﹪，如肾炎，结石，肿瘤；②全身性疾病占10﹪-20﹪，包括感染性疾病、血液病、免疫和自身免疫性疾病、心血管疾病；③尿路邻近器官疾病；④化学物品性肾损害；⑤功能性血尿。

2.①伴发热，脓尿，见于急性膀胱炎和尿道炎；②膀胱刺激征存在但不剧烈而伴有双侧腰痛见于肾盂肾炎；③伴会阴部、腹股沟和睾丸胀痛见于急性前列腺炎133.①开始出现少尿的时间；②少尿程度即具体尿量，应以24h尿量为准；③有无引起少尿的病因；④过去和现在是否有泌尿系统疾病；⑤少尿伴随何种病症4.①伴肾绞痛→肾、输尿管结石；②伴尿流中断或排尿困难→膀胱或尿道结石；③伴膀胱刺激征→膀胱炎和尿道炎；④伴膀胱刺激征、高热寒战、腰痛→肾盂肾炎；⑤伴水肿、高血压、蛋白尿→肾小球肾炎；⑥伴单侧肾肿块→肿瘤、肾积水、肾囊肿；⑦伴双测肾肿块→先天性多囊肾；⑧移动性肾脏→肾下垂或游走肾⑨伴皮肤黏膜及其他部位出血→血液病，某些感染性疾病；⑩合并乳糜尿→丝虫病，慢性肾孟肾炎5．异形血尿形成机制：红细胞从肾小球基底膜漏出，机械摩擦，通过肾小管经不同梯度渗透压所经历的化学及物理因素作用，使血红蛋白溢出，细胞形态发生变异6．血尿患者应询问：①尿的颜色；②血尿出现在哪段尿，是否全程血尿，有无血块；③是否伴有全身或泌尿系病症；④有无腰部新近外伤及泌尿道器械检查史；⑤有无高血压及肾炎史；⑥家族中有无耳聋和肾炎史7．根本病因分三大类：①肾前性：包括有效血容量减少，心脏排血功能下降和肾血管病变；②肾性：包括肾小球和肾小管病变；③肾后性：包括各种原因引起的尿路机械性梗阻、尿路受外压及其他原因如神经源性膀胱、游走肾等。

呕 血 一、填空题1．呕血的原因以 最为常见，其次为 ，再次为 2．上消化道出血是指 ， ， 、 、 ，胰腺的出血，血液经口腔呕出二、判断题1．有呕血一定是上消化道出血，上消化道出血一定有呕血〔 〕2．区别呕血与咯血可根据是否有黑便〔 〕三、名词解释呕血四、多项选择题A型题1．关于呕血，以下不正确的选项是A.病因最多见于消化性溃疡 B.出血方式为呕出 C.血中混有食物残渣、胃液 D.酸碱反响为碱性 E.出血前有上腹部不适、恶心、呕吐2．呕血最常见的疾病是A.消化性溃疡 B.食管静脉曲张破裂出血 C.胃癌 D.急性胃黏膜病变 E.急性出血性胃炎3．呕血是指A.屈氏韧带以上的消化器官 B.幽门以上的器官 C.十二指肠以上的消化器官 D.小肠以上的消化器官 E.结肠以上的消化器官4．呕血的颜色A.出血量大时咖啡色 B.出血速度快时咖啡色 C.出血量大出血速度快时鲜红 D.出血量小时鲜红 E.出血速度慢时鲜红五、简答题简述呕血的常见原因参考答案一、填空题1.消化性溃疡、食管或胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变2.食管、胃、十二指肠、肝、胆二、判断题1× 2.×三、名词解释呕血是上消化道疾病〔指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病〕或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。

14四、多项选择题A型题1.D 2.A 3.A 4.C五、简答题呕血的常见病因：1消化性溃疡；2食官静脉曲张破裂出血；3急性胃黏膜出血；4胃癌 皮 肤 黏 膜 出 血一、名词解释皮肤黏膜出血〔mucocutaneous hemorrhage〕二、选择题A1型题1．血管壁功能异常所致的出血性疾病为A．特发性血小板减少性紫癜 B．血友病 C．弥散性血管D．过敏性紫癜 E．血小板增多症2．能引起凝血功能障碍的疾病为A．维生素C缺乏 B．维生素PP缺乏 C．维生素K缺乏 D．单纯性紫癜 E．再生障碍性贫血3．引起出血性疾病较常见的因素是A．血管外因素 B.凝血因子缺乏 C．肝素或香豆类药物 D．抗凝血物质活性增加 E．血小板因素4.紫癜的皮下出血面积的直径为A．<2mm B．2一3 mm C．3一5mm D．5一6 mm E．>6mm5．特发性血小板减少性紫癜正确的为A．贫血和出血程度一致 B．贫血和出血程度不一致 C．有贫血而无出血 D．有出血而无贫血 E．无出血亦无贫血6．慢性血小板减少性紫癜的出血特点是A．反复皮肤痕点、痕斑 B．C．常有脾脏肿大 D．常有关节腔出血 E．儿童多见，常呈自限性7．遗传性凝血功能障碍常见的疾病是A．维生素K缺乏症 B．血小板无力症 C．血友病 D．异常球蛋白血症 E．原发性血小板增多症 A2型题1．男性，30岁，乏力，心慌，四肢反复出现紫癜，查体：贫血貌，肝脾淋巴结未触及肿大，双上肢B．血小板减少性紫癜 C．脾功能亢进一 D．再生障碍性贫血 E．过敏性紫癜2．男性，20岁，突发下肢紫癜，隆起于皮肤外表，对称。

化验：WBC10×109/L., HB112g/L.，出血时间与凝血时间正常，血块收缩实验正常，血小板200×109/L,束臂试验阳性，诊断应该是A．血小板减少性紫癜 B．过敏性紫癜 C．再生障碍性贫血 D．急性白血病 E．血管性假血友病 A3型题 共用题干〔1一3题〕女性，20岁，反复鼻出血、牙龈出血1年多，常见皮肤黏膜出血点，自诉月经量过多查体肝脾无肿大化验血红蛋白80 g/L -，血小板50 X 109/L.骨髓增生活泼，巨核细胞数增多，颗粒型巨核细胞比例增多1．最可能的诊断是A．再生障碍性贫血 B．急性白血病 C．过敏性紫癜 D．血小板减少性紫癜 E．骨髓增生异常综合征2．最有诊断意义的检查结果是A．骨髓巨核细胞增多 B．毛细血管脆性试验阳性 C．血块回缩不良 D．血清中抗血小板抗体阳性 E．出血时间延长3．首选的治疗措施为A．输血小板悬液 B．应用肾上腺糖皮质激素 C．应用免疫抑制剂 D．应用免疫球蛋白 E．血浆置换术15A4型题 共用题干〔(1~6题〕男性，15岁，头晕、乏力、全身疼痛，伴发热，皮肤紫癜半月余查体：贫血貌，体温38. 5℃，心肺〔一〕，胸骨压痛〔＋〕，肝于肋下0. 5cm，脾于肋下0. 5cm,1．对确诊最有价值的检查为A．血常规 B．骨髓检查 C．血小板抗体检查 D．腹部B超 E．血液生化2．假设经检查确诊为慢性粒细胞白血病，假设为慢性期，其血象表现不正确的选项是A．中性晚幼粒及杆状粒细胞显著增多 B．淋巴细胞及单核细胞百分数降低 C．嗜酸、嗜碱性粒细胞绝对数降低 D．原粒和早幼粒细胞总和＜10% E．多数无贫血3．假设该患者出现左上腹剧痛及压痛时，最可能出现的诊断是A．溃疡性穿孔 B．胰腺浸润 C．左肾浸润 D．脾堵塞 E．肠系膜血管栓塞4．慢性粒细胞白血病最突出的体征是A．肝脏肿大 B．胸骨压痛 C．脾肿大 D．明显贫血 E．皮肤绿色瘤5．对判断慢性粒细胞白血病预。