急性胃肠功能损伤的中医综合治疗

嘉 兴 市 中 医 院 ICU 急 性 胃 肠 损 伤 (AGI) 中 医 综 合 治 疗的 杨 智 霞 中 医 治 疗 的 探 索 方 向中 医 论 脾 胃 急 性 胃 肠 损 伤 （ AGI）中 医 治 疗 方 法 临 床 运 用 与 成 果 急 性 胃 肠 损 伤 （ AGI） 急性胃肠损伤（AGI） 屏 障 功 能 ： 内 分 泌 功 能 免 疫 功 能肠 道 功 能 正 常 的 先 决 条 件 ： 急 性 胃 肠 损 伤 （ AGI） 急性胃肠损伤（AGI）证据质量原理A高RCT或Meta分析B中信用等级下降的RCT或信用等级升高的观察性研究C低完成得很好的观察性研究D很低病例分析或专家意见 推荐强度1级强推荐2级弱建议RCT 随 机 对 照 试 验 急性胃肠损伤（AGI）严 重 程 度 分 级 急 性 胃 肠 损 伤 （ AGI） 急性胃肠损伤（AGI） 急性胃肠损伤（AGI） 急性胃肠损伤（AGI） 急性胃肠损伤（AGI） 急性胃肠损伤（AGI） 急性胃肠损伤（AGI） 急性胃肠损伤（AGI） 急性胃肠损伤（AGI） 急性胃肠损伤（AGI） 急性胃肠损伤（AGI） 急性胃肠损伤（AGI） 急性胃肠损伤（AGI） 急性胃肠损伤（AGI） 急性胃肠损伤（AGI） 急性胃肠损伤（AGI） 急性胃肠损伤（AGI）（ 但 当 胃 残 留 量 超 过 200ml时 ， 需 进 行 仔 细 的 临 床 评 估 ， 仅 仅单 次 残 留 量 在 200-500ml 时 不 应 擅 自 停 止 肠 内 营 养 。

目 前 仍将 24小 时 残 留 总 量 超 过 1000ml作 为 异 常 胃 排 空 的 一 项 指 征 ） 急性胃肠损伤（AGI） 肠 粘 膜 屏 障 功 能 这 是 肠 道 所 具 有 的 特 定 功 能 ， 能 阻 止 肠 道内 细 菌 及 其 分 解 产 物 经 肠 壁 逸 至 机 体 内 .现 已 认 识 到 肠 粘膜 屏 障 功 能 障 碍 ， 肠 内 细 菌 及 内 毒 素 易 位 是 导 致 全 身 炎 性反 应 综 合 征 （ SIRS） 、 MODS甚 至 MOF的 一 个 重 要 因 素 . 胃 肠 道 是 维 持 人 体 营 养 、 生 存 的 重 要 器 官 之 一 ， 亦 是 对严 重 创 伤 、 休 克 ， 严 重 感 染 ， 大 面 积 烧 伤 、 严 重 颅 脑 损伤 等 反 应 比 较 强 烈 的 部 位 .近 年 来 有 人 称 肠 道 为 “ 机 体应 激 时 的 器 官 之 一 ” 胃 肠 道 又 是 体 内 最 大 的 细 菌 库 急 性 胃 肠 损 伤 （ AGI）危 重 病 人 轻 重 程 度 胃 肠 功 能 中医论脾胃脾 胃 为 后 天 之 本 、 气 血 生 化 之 源脾 的 运 化 水 谷 精 微 功 能 旺 盛 ， 则 机 体 的 消 化 吸 收 功 能 才能 健 全 ， 才 能 为 化 生 精 、 气 、 血 、 津 液 提 供 足 够 原 料 ，才 能 使 脏 腑 、 经 络 、 四 肢 百 骸 ， 以 及 筋 肉 皮 毛 等 组 织 得到 充 分 的 营 养 ， 进 行 正 常 的 生 理 活 动 。

反 之 ， 若 脾 胃 的运 化 水 谷 精 微 的 功 能 减 退 ， 则 机 体 的 消 化 吸 收 机 能 亦 因此 而 失 常 ， 故 说 脾 为 气 血 生 化 之 源 中医论脾胃调 理 脾 胃 对 治 疗 危 重 病 的 作 用 及 意 义 “ 升 降 出 入 ， 无 器 不 有 ” 升 降 出 入 是 临 床 急 危 重 症 病 机的 关 键 病 发 于 外 者 ， 先 因 于 中 焦 脾 胃 亏 虚 ， 卫 气 不 足 ， 营 气 不 充 ，营 卫 失 调 ， 以 致 外 邪 乘 机 内 侵 ， 留 滞 于 表 ， 出 入 失 常 而 为外 感 之 疾 更 有 “ 温 邪 上 受 ， 首 先 犯 肺 ， 逆 传 心 包 ” 者 中医论脾胃 病 发 于 内 者 ， 有 邪 毒 炽 盛 ， 内 陷 于 中 ， 或 情 志 失 节 ， 饮 食 所伤 ， 意 外 中 毒 等 造 成 脾 胃 受 伤 ， 中 轴 不 运 ， 升 降 失 常 升 多而 降 少 者 ， 脏 腑 功 能 多 偏 亢 ， 气 血 阴 阳 逆 乱 ， 临 床 多 表 现 为上 盛 下 虚 ， 本 虚 标 实 之 证 ， 甚 则 气 升 而 不 降 ， 血 逆 而 不 下 ，暴 至 血 脉 阻 绝 ， 或 气 机 壅 闭 而 病 见 厥 逆 、 卒 中 、 薄 厥 、 卒 死等 危 象 ， 终 则 真 气 脱 泄 而 夭 亡 ； 降 多 而 升 少 者 ， 脏 腑 功 能 偏衰 ， 三 焦 水 道 不 通 ， 气 血 阴 阳 亏 损 ， 故 临 床 多 表 现 为 脏 腑 、气 血 的 亏 虚 ， 甚 则 出 现 五 脏 之 衰 ， 危 及 胃 气 败 亡 ， 水 谷 不 进 ，或 气 衰 失 摄 ， 阴 津 消 亡 ， 必 死 无 疑 。

故 临 证 所 见 之 危 重 证 候 ，关 乎 胃 者 ， 必 以 胃 治 ， 不 关 胃 者 ， 亦 当 时 刻 不 忘 胃 气 这 个 根本 俾 后 天 资 其 生 源 ， 中 气 斡 旋 得 复 ， 顽 疾 始 有 转 机 中医论脾胃 慎 斋 遗 书 “ 脾 胃 一 伤 ， 四 脏 皆 无 生 气 ” 金 匮 要 略 “ 四 季 脾 旺 不 受 邪 ” 内 经 “ 得 胃 气 者 生 ， 失 胃 气 者 亡 ” 景 岳 全 书 “ 凡 欲 查 病 者 ， 必 须 先 查 胃 气 ，凡 欲 治 病 者 ， 必 须 常 顾 胃 气 .胃 气 无 损 ， 诸 可 无 虑 ” 中医治疗方法临床运用与成果 常 用 方 法 介 绍 ：口 服 或 鼻 饲 中 药 汤 剂 常 用 方 ： 香 砂 六 君 子 汤 、 大 承 气 汤 类 方 、 参 苓白 术 散 、 附 子 理 中 丸 等 香 砂 六 君 子 汤 有 益 气 化 痰 、 行 气 温 中 之 效 ， 主 治 脾 胃 气 虚 、痰 阻 气 滞 证 病 案 患 者 女 性 ， 75岁 ， 因 慢 性 阻 塞 性 肺 病 ， 反 复 感 染 ， 多 次 气 管插 管 ， 再 次 入 院 ， 出 现 呼 吸 衰 竭 ， 气 管 插 管 。

西 医 综 合 治 疗后 ， 肺 部 影 像 学 明 显 好 转 ， 炎 症 指 标 也 趋 于 正 常 但 是 痰 仍比 较 多 ， 同 时 腹 胀 明 显 ， 选 用 二 陈 汤 为 主 方 ， 以 燥 湿 化 痰 、理 气 和 中 之 效 ， 鼻 饲 中 药 三 天 后 ， 无 明 显 改 善 脱 机 困 难 ，最 后 气 管 切 开 中医治疗方法临床运用与成果 中医治疗方法临床运用与成果舌 质 淡 苔 白 腻 脉 沉 细香 砂 六 君 子 汤三 天 后 腹 胀 改 善 ， 鼻 饲 量 增 多 大 承 气 汤 有 峻 下 热 结 之 功 效 ， 主 治 阳 明 腑 实 证 、 热 结 旁 留 、里 热 实 证 病 案 患 者 女 性 ， 82岁 ， 因 重 症 肺 炎 、 感 染 性 休 克 、 多 脏 器 功 能不 全 ， 收 入 ICU 入 科 经 治 疗 后 ， 休 克 短 时 间 纠 正 ， 感 染情 况 好 转 但 患 者 大 便 失 禁 ， 腹 胀 ， 口 干 ， 咽 干 ， 纳 差 ，舌 红 苔 少 ， 脉 细 邪 入 少 阴 ， 予 大 承 气 汤 （ 原 方 ） 急 下 存阴 ， 仅 给 一 剂 ， 患 者 服 后 ， 腹 泻 一 次 ， 随 后 症 状 明 显 改 善 。

中医治疗方法临床运用与成果 参 苓 白 术 散 有 健 脾 益 气 ， 和 胃 渗 湿 之 效 ， 主 治 脾 虚 湿 盛 证 中医治疗方法临床运用与成果病 案患 者 女 性 ， 78岁 ， 脑 梗 死 后 意 识 状 态 差 ， 气 管 切 开 ， 机 械 通 气 ， 肺 部 有 感 染 ， 痰 多 ， 鼻 饲 能 全 力 1000ML，胃 内 无 潴 留 ， 但 大 便 每 日 4-6次 ， 稀 便 ， 每 日 300-500ML， 低 垂 部 位 水 肿 明 显 舌 淡 苔 白 腻 ， 脉 滑 予 服用 参 苓 白 术 散 补 脾 胃 之 虚 ， 除 脾 胃 之 湿 ， 5贴 后 大 便 次数 减 少 中医治疗方法临床运用与成果单 味 药 大 黄 粉 鼻 饲 或 灌 肠 实 热 证 较 轻 ， 单 纯 以 便 秘 为 主 的 病 人 脑 外 伤 、 脑 出 血 病 人 较 多 芒 硝 外 敷重 症 胰 腺 炎 腹 胀 、 腹 腔 积 液 中医治疗方法临床运用与成果针 灸 、 电 针 及 穴 位 注 射 常 用 穴 位 ： 足 三 里 、 合 谷 、 内 关 、 神 阙 、 天 枢 、 脾 腧 等 。

足 三 里 穴 为 足 阳 明 胃 经 之 合 穴 (经 气 所 汇 为 合 )， 为 临 床 常用 之 要 穴 所 谓 “ 肚 腹 三 里 留 ” ， 统 治 一 切 肠 胃 病 合 谷 穴 为 手 阳 明 大 肠 经 穴 ， 配 足 三 里 穴 有 调 理 肠 胃 ， 宽 中理 气 之 效 内 关 穴 配 足 三 里 穴 治 胃 脘 痛 、 呕 吐 、 呃 逆 神 阙 穴 有 治 腹 痛 、 久 泄 、 脱 肛 、 痢 疾 、 水 肿 、 虚 脱 禁 刺， 宜 灸 配 足 三 里 穴 治 泄 痢 便 秘 、 绕 脐 腹 痛 （ 脾 肾 不 和 ） 天 枢 穴 属 于 足 阳 明 胃 经 ， 是 手 阳 明 大 肠 经 募 穴 主 疏 调 肠腑 、 理 气 行 滞 、 消 食 ， 是 腹 部 要 穴 脾 腧 穴 有 温 补 脾 气 ， 还 能 祛 湿 之 效 中 医 治 疗 方 法 临 床 运 用 与 成 果 中医治疗方法临床运用与成果脐 敷 疗 法 或 艾 灸 中医治疗方法临床运用与成果 中医治疗方法临床运用与成果患 者 ， 男 ， 71岁 因 “ 腹 痛 1天 ” 由急 诊 以 “ 消 化 道 穿 孔 ” 收 入 院 。

急 性 行 剖 腹 探 查 术 +直 肠 肿 瘤 姑 息 切 除 术 +结 肠 造 瘘 术 术 后 血 压 不 稳 ，随 后 带 气 管 插 管 收 入 我 科 入 科 诊 断 感 染 性 休 克 、 弥 漫 性 腹 膜 炎 、 肾 功 能 不 全 、直 肠 癌 破 裂 、 肝 硬 化 病 例 分 享AGI - 、 原 发 性 AGI 中医治疗方法临床运用与成果患 者 西 医 综 合 治 疗 ， 术 后 第 三 日 ， 血 压 逐 渐 平 稳 ，拔 除 气 管 插 管 但 造 瘘 口 仍 无 粪 液 流 出 ， 患 者 腹 胀明 显 ， 仍 有 腹 痛 ， 肠 鸣 音 无 开 始 给 予 静 脉 营 养 针 灸 合 谷 、 足 三 里术 后 第 四 日 ， 腹 痛 、 腹 胀 均 有 所 好 转 ， 肠 鸣 音 1-2次 /分 钟 ，造 瘘 口 少 量 粪 液 排 出 中医治疗方法临床运用与成果针 灸 治 疗 2天 ， 术 后 第 五 日 ， 患 者 精 神 软 ， 畏 寒 ，不 欲 饮 食 ， 造 瘘 口 粪 水 清 稀 ， 小 便 可 ， 舌 淡 红 ， 苔白 稍 腻 ， 脉 细 。

辩 证 为 脾 胃 虛 寒 予 附 子 理 中 汤 加减 ， 温 阳 祛 寒 、 益 气 健 脾 重 用 附 子 （ 50G） 中医治疗方法临床运用与成果术 后 第 六 日 开 始 进 食 流 质 ， 无 明 显 腹 痛 腹 胀 ，肠 鸣 音 3-4次 /分 钟 ， 24小 时 造 楼 口 粪 液 150ml术 后 第 八 日 ， 转 入 普 通 病 房 中医治疗方法临床运用与成果050100150200250300350400 1 2 3 4 5 6 7超敏CRP 术 后 天 数 中医治疗方法临床运用与成果353637383940 1 2 3 4 5 6 7体温 术 后 天 数 中 医 治 疗 方 法 临 床 运 用 与 成 果中 医 药 对 危 重 病 人 胃 肠 功 能 障 碍 患 者 血 清 胃 动 素影 响 的 研 究 获 嘉 兴 市 科 技 进 步 三 等 奖 除 痞 方 外 敷 对 急 性 胃 肠 功 能 障 碍 的 影 响 正 在 进 行 中 课 题 2项 中医治疗方法临床运用与成果 1陈 凤 娟 ,钱 静 华 . 中 西 医 结 合 对 危 重 病 胃 肠 功 能 障碍 患 者 胃 动 素 的 影 响 J. 中 国 中 医 急 症 ,2009,(1).2沈 震 ,钱 静 华 . 香 砂 六 君 子 汤 加 减 治 疗 危 重 病 胃 肠功 能 障 碍 J. 浙 江 中 医 药 大 学 学 报 ,2008,(5).3钱 静 华 . 危 重 病 胃 肠 功 能 障 碍 中 医 证 型 探 讨 J. 中 国 中 西 医 结 合 急 救 杂 志 ,2006,(5).4丁 红 生 . 中 西 医 结 合 治 疗 腹 部 外 科 胃 肠 功 能 障 碍临 床 体 会 J. 中 国 中 医 急 症 ,2008,(7).5杨 智 霞 ,丁 红 生 . 香 砂 六 君 子 汤 治 疗 胃 肠 功 能 障 碍疗 效 观 察 J. 实 用 中 医 药 杂 志 ,2008,(2).发 表 相 关 论 文 5篇 中医治疗的探索方向 急 性 胃 肠 功 能 损 伤 的 中 医 分 型 ？不 同 证 型 的 系 统 化 治 疗 ？中 医 治 疗 介 入 的 时 机 ？预 防 AGI进 展 的 价 值 ？中 医 各 类 治 疗 方 法 的 临 床 疗 效 ？ 感谢聆听！ 。