兽医外科手术课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,‹#›,,,,,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,1/14/2020,,‹#›,外科医生必备的素养,,1,、,无菌素养：,外科医生要养成良好的卫生习惯，在术中自觉遵守无菌操作规程。

2,、,爱护组织的素养,：术中要精心爱护组织，反对粗暴、轻率地对待组织3,、,正确使用器械的素养,：器械是术者的,“,武器,”,，要学会正确使用和保养外科医生必备的素养,1,术前准备及术后护理,消毒与灭菌,麻醉,组织分离,止血,缝合,打结,引流及拆线,,,,术前准备及术后护理,2,Tarim University,术前准备及术后护理,Tarim University术前准备及术后护理,3,一、术前准备,（一）施术动物准备,（二）拟定手术计划,（三）施行手术的工作组织,（四）手术记录,二、术后措施：,（一）术后治疗措施,（二）术后护理,,,,,术前准备及术后护理,一、术前准备术前准备及术后护理,4,（一）施术动物准备,病畜术前准备工作的任务，是尽可能使手术动物处于正常生理状态，各项生理指标接近于正常，从而提高动物对手术的耐受力术前准备及术后护理,术前准备,-,动物准备,（一）施术动物准备术前准备及术后护理术前准备-动物准备,5,,,通常病畜的术前准备：,,1,、术前检查,提供诊断资料、手术治疗方法以及预后估计,,2,、预防注射,术前一周破伤风类毒素，用药剂量根据说明书,,3,、禁食禁饮：,,大动物,：一般禁食,24h,为宜，禁水不超过,12h,,小动物,：一般禁食,12h,为宜，禁水不超过,12h,术前准备及术后护理,术前准备,-,动物准备,通常病畜的术前准备：术前准备及术后护理术前准备-,6,4,、给药,,抗生素类：,青霉素，链霉素，磺胺类等,,防止失血过多：,右旋糖酐（静脉输液）,,营养药：,,ATP+,辅酶,A,、维生素,,止酵剂：,鱼石脂,,强心剂：,安乃加，肾上腺素,术前准备及术后护理,术前准备,-,动物准备,4、给药术前准备及术后护理术前准备-动物准备,7,5,、畜体准备,术部清洗、消毒,保定尾部,直肠排空,保持安静,术前准备及术后护理,术前准备,-,动物准备,5、畜体准备术前准备及术后护理术前准备-动物准备,8,（二）拟定手术计划,手术计划一般包括以下内容：,①手术人员的分工、名称，目的，日期。

② 保定方法和麻醉种类的选择,③手术通路及手术进程术前准备及术后护理,术前准备,-,手术计划,（二）拟定手术计划术前准备及术后护理术前准备-手术计划,9,④,术前应作的事项，如禁食、导尿、胃肠减 压等⑤手术中应注意事项⑥可能发生的并发症、预防和急救措施，如虚脱、休克、窒息、大出血等⑦特殊药品和器械的准备⑧术后护理、治疗和饲养管理术前准备及术后护理,术前准备,-,手术计划,④术前应作的事项，如禁食、导尿、胃肠减 压等术前准备及术后,10,（三）施行手术的工作组织,,手术人员的组织与分工,,1,、术者：,,手术时执刀的人,术者是手术主要操作者， 是手术班子的组织者，负责完成主要的手术操作术前准备及术后护理,术前准备,-,工作组织,（三）施行手术的工作组织术前准备及术后护理术前准备-工作组织,11,2,、助手：,协助术者进行手术第一助手,:,负责局部麻醉、术部消毒、术部隔离及配合术者进行切开、止血、结扎、缝合、清理术部和显露术部等第一助手的位置一般设在术者的,对面术前准备及术后护理,术前准备,-,工作组织,2、助手：协助术者进行手术术前准备及术后护理术前准备-工作,12,第二、三助手,:,,主要是,补充第一助手的不足。

其位置可根据手术需要设在术者的对面或近旁器械助手：,,负责器械及敷料的供应和传递器械助手事先必须掌握手术操作及进程，能敏捷地配合手术的需要，传递默契在闭合胸腹之前，要清点敷料和器械的数目术前准备及术后护理,术前准备,-,工作组织,第二、三助手:术前准备及术后护理术前准备-工作组织,13,麻醉助手：,,负责麻前给药和给麻醉药在手术过程中要正确掌握麻醉的进程，发现异常要尽快找出原因并加以纠正保定助手：,,负责手术过程中的动物保定,人数要根据手术的性质、麻醉的方法等确定术前准备及术后护理,术前准备,-,工作组织,麻醉助手：术前准备及术后护理术前准备-工作组织,14,（,四）手术记录：,填写记录卡：积累资料，增加临床经验,术前准备及术后护理,术前准备,-,工作组织,（四）手术记录：术前准备及术后护理术前准备-工作组织,15,二、术后措施：,,术前准备、手术治疗和术后管理是手术医疗的三个环节，缺一不可俗话说“,三分治疗、七分护理,”，表明术后管理的重要性术前准备及术后护理,术后措施,二、术后措施：术前准备及术后护理术后措施,16,（一）术后治疗措施,,1,、预防和控制感染,,术后护理不当是继发感染的重要原因：为此要保持病房干燥清洁，尽量要蝇灭蚊，预防破伤风感染，防止动物自伤咬啃、舔、磨擦。

1,）常用预防感染药物,,磺胺药物,：物美价廉，剂型多，革兰氏隐性和阳性细菌均有效抗生素：,,青霉素：,革兰氏阳性菌，破环细胞壁庆大霉素：,革兰氏阴性菌，如大肠杆菌,利福霉素,：革兰氏阴、阳性菌，可杀死细胞内的葡萄球菌,,术前准备及术后护理,术后措施,-,治疗,（一）术后治疗措施术前准备及术后护理术后措施-治疗,17,2,、输液,1,、复方氯化钠注射液：调节电解质平衡,2,、,5%,葡萄糖注射液：补充能量,3,、右旋糖酐注射液：失血过多,4,、碳酸氢钠注射液：解毒，调节酸碱平衡,,术前准备及术后护理,术后措施,-,治疗,2、输液术前准备及术后护理术后措施-治疗,18,3,、维生素：,,VA,促进上皮生长；,,VB,调节胃肠紊乱；,,VD,促进骨骼生长；,,VC,降低血管通性，参与氧化反应；,术前准备及术后护理,术后措施,-,治疗,3、维生素：术前准备及术后护理术后措施-治疗,19,(,二,),术后护理,1,、麻醉苏醒,,全身麻醉的动物，手术后宜尽快苏醒，过多拖长时间，可能招致某些并发症2,、保温,全身麻醉后的动物体温降低，注意保温3,、监护,,术后,24h,内严密观察动物的体温、呼吸和心血管的变化，若发现异常，要尽快找出原因。

术前准备及术后护理,术后措施,-,术后护理,(二)术后护理 术前准备及术后护理术后措施-术后护理,20,4,、术后并发症,,手术后注意早期休克、出血、窒息等严重并发症，有针对性地给予处理5,、安静和活动,,术后要保持安静运动量应逐步增多，促进功能恢复、代谢增强、增加食欲术前准备及术后护理,术后措施,-,术后护理,4、术后并发症 术前准备及术后护理术后措施-术后护理,21,Tarim University,消毒与灭菌,Tarim University消毒与灭菌,22,（一）手术器械的消毒和灭菌前准备,1,、,清洁工作,：所有手术用器械都应清洁，不得粘有污物或灰尘等2,、,数量足够：,要检查所准备的器械应有足够的数量，以保证全手术过程的需求3,、,便于灭菌或消毒：,结构比较复杂的器械，最好拆开，以利充分灭菌消毒与灭菌,手术器械的消毒与灭菌,（一）手术器械的消毒和灭菌前准备消毒与灭菌手术器械的消毒与灭,23,4,、,弹性锁扣要松开,：有弹性锁扣的止血钳和持针器，将锁扣松开，以免影响弹性,5,、,散碎小物品的准备,：放在一定的小容器内，防止散落而造成使用上的不便6,、,所有器械包好后，统一放在布袋中，已备消毒。

消毒与灭菌,手术器械的消毒与灭菌,4、弹性锁扣要松开：有弹性锁扣的止血钳和持针器，将锁扣松开，,24,1,、,煮沸法：,煮沸,5-10,分钟，沸腾后计时，注意无菌操作，加,2%,碳酸钠防锈2,、,高压蒸汽灭菌：,121.3℃,，,20-30min.,3,、,化学药品消毒：,0.1%,新洁尔灭，,1-2%,皂酚钠，,1%,甲醛，浸泡,30min.,4,、,火焰灭菌法,：,95%,酒精棉球点燃即可,.,,消毒与灭菌,手术器械的消毒方法,1、煮沸法：煮沸5-10分钟，沸腾后计时，注意无菌操作，加2,25,（二）注射器消毒,铁制、玻璃和一次性塑料注器，前两者要拆开分装，放入煮沸灭菌器再重新组装,（三）橡胶制品的消毒,橡胶手套和围裙等药涂撒滑石粉,（四）手术衣消毒,目前多使用一次性手术衣服,,消毒与灭菌,手术器械的消毒方法,（二）注射器消毒消毒与灭菌手术器械的消毒方法,26,1,、用,0.1%,新洁尔灭喷洒器物、墙壁、地面、手术台即可，最好有紫外灯2,、室外手术要使地面湿润，多铺一层塑料防灰,消毒与灭菌,手术室消毒,1、用0.1%新洁尔灭喷洒器物、墙壁、地面、手术台即可，最好,27,（一）手术区的准备,,1,、,湿布擦拭体表：,如有条件可喷洒消毒液,2,、,除毛：,大小视情况而定，逆毛剪，顺毛刮，同时涂抹肥皂水（脱毛剂），最后清洗,（二）术部消毒,,1,、,消毒：,75%,酒精,+5%,碘酒,+75%,酒精,,2,、,铺创巾：,用巾钳子夹住，仅仅显露切口,,,消毒与灭菌,手术区的准备及术部消毒,（一）手术区的准备消毒与灭菌手术区的准备及术部消毒,28,消毒与灭菌,手术区的准备及术部消毒,消毒与灭菌手术区的准备及术部消毒,29,消毒与灭菌,手术区的准备及术部消毒,消毒与灭菌手术区的准备及术部消毒,30,,(,一,),,施术人员的准备,穿戴手术衣，口罩，帽子,（二）手臂消毒,顺序：甲缝,-,指端,-,手指,-,指间,-,掌部,-,掌背,-,腕部,-,前臂,-,肘部。

时间,5-10min,，流水从肘关节流去两桶新洁尔灭或两桶氨水浸泡,5,分钟消毒与灭菌,施术人员的准备与消毒,(一) 施术人员的准备消毒与灭菌施术人员的准备与消毒,31,消毒与灭菌,施术人员的准备与消毒,消毒与灭菌施术人员的准备与消毒,32,1,、,金属器械：,弹性锁扣要松开，清洗齿纹理,,2,、,注射器：,清洗过后要安装，反复冲洗针头,,3,、,乳胶手套：,浸泡消毒，撒滑石粉后，保存,,4,、,敷料：,注意清除血迹，污染不可回收利用,消毒与灭菌,手术器械物品的处理及保存,1、金属器械：弹性锁扣要松开，清洗齿纹理 消毒与灭菌手术器,33,Tarim University,麻醉,Tarim University麻醉,34,用人为的方法抑制机体神经、体液的活动，从而导致有机体,暂时性,的局部或全身的知觉和意识消失概念,麻醉,用人为的方法抑制机体神经、体液的活动，从而导致有机体暂时性的,35,1.,局部麻醉：,利用某些药物,有选择性地暂时阻断神经末梢、神经纤维以及神经干,的冲动传导，从而使其支配局部组织暂时丧失痛觉的一种麻醉方法2.,全身麻醉：,利用某些药物对,中枢神经系统,产生广泛的抑制作用，从而暂时地使机体的意识、感觉、反射和肌肉张力部分或全部丧失一种麻醉方法，称为全身麻醉。

分类,麻醉,1. 局部麻醉：利用某些药物有选择性地暂时阻断神经末,36,（一）根据,麻醉强度,把全身麻醉分为：,,浅麻醉：,给予较少量的麻醉剂使家畜反射活动降低或部分消失,,深麻醉：,使家畜出现各种反射消失和肌肉松弛的深睡状态,,全身麻醉,麻醉,（一）根据麻醉强度把全身麻醉分为：全身麻醉麻醉,37,（二）、根据麻醉剂,引入体内,的方法不同分为,吸入麻醉：,乙醚、氟烷、甲氧氟烷、安氟醚、异氟醚,非吸入麻醉：,,静脉内麻醉法 、肌肉内麻醉法 、,内服麻醉法、腹腔内麻醉法,,麻醉,全身麻醉,（二）、根据麻醉剂引入体内的方法不同分为 麻醉全身麻醉,38,1,、常用的非吸入麻醉药,（,1,）,非巴比妥类的常用药,：鹿眠宝、犬眠宝、水合氯醛、静松灵、保定宁、氯胺酮、噻胺酮、乙醇,（,2,）,巴比妥类的常用药：,硫喷妥钠、戊巴比妥钠、异戊巴比妥钠、硫戊巴比妥钠麻醉,全身麻醉,1、常用的非吸入麻醉药麻醉全身麻醉,39,（,三）全身麻醉的并发症及其处理,,1,．,呕吐,:,一般较多见于小动物吸入麻醉的前期2.,舌回缩,:,,造成喉头通道的狭窄或堵塞 一旦发现，应立即用手或舌钳将舌牵出，并使其保持伸出口腔外。

麻醉,全身麻醉,（三）全身麻醉的并发症及其处理麻醉全身麻醉,40,3,．,呼吸停止,:,,立即撤除麻醉，拉出舌头 ，并着手进行人工呼吸药物抢救方法是立即静脉注入,尼可刹米、安那加或皮下注射樟脑油,等,,4,．,心搏停止：,当遇心搏停止，应该毫不迟疑地采取人工按压心脏等抢救措施药物抢救可静脉注射,肾上腺素、安那加,等麻醉,全身麻醉,3．呼吸停止 : 立即撤除麻醉，拉出舌头 ，并着手进行人工,41,（,四）常见家畜麻醉药的选择,1,、马：保定宁、静松灵、隆明,2,、牛：保定宁、静松灵、,846,3,、羊：,846,4,、猪：静松灵,+,氯胺酮，保定宁,+,氯丙嗪，复方氯胺酮,5,、犬猫,:846,、犬眠宝,麻醉,全身麻醉,（四）常见家畜麻醉药的选择麻醉全身麻醉,42,局麻,优点：,,1.,对全身生理的干扰轻微，麻醉并发症和后遗症少2.,设备简单 ，操作方便，费用经济3.,对全身影响小，患心、肺、肝或肾等疾病家畜可选此法局麻,缺点,：,,在局部麻醉下，因家畜仍保持神志清醒状态，在必要时配合,应用镇静剂、肌松剂,某些局部麻醉方法，要求熟悉,局部解剖知识和熟练操作技术,麻醉,局部麻醉,局麻优点：麻醉局部麻醉,43,选用局部麻醉药时应考虑：,表面麻醉：,用渗透性好的药物,局部浸润麻醉：,毒性低的药物,传导麻醉：,渗透性好、显效快、作用时间长药物,局部麻醉药：,常用的有,盐酸普鲁卡因、盐酸利多卡因、盐酸丁卡因,。

麻醉,局部麻醉,选用局部麻醉药时应考虑：麻醉局部麻醉,44,各种神经被麻醉的先后顺序：,,感觉神经：,纤维最细，多分布在神经干的表面，因此最先受药液影响而麻痹其中,痛觉首先消失，温觉、触觉次之,交感神经：,在感觉神经麻痹后才受影响,,运动神经：,纤维较粗，分布在神经干深部，受影响最迟麻醉,局部麻醉,各种神经被麻醉的先后顺序：麻醉局部麻醉,45,,局麻方法,（一） 表面麻醉,,麻醉药直接作用于,组织表面,，利用麻醉药的渗透作用，使其透过粘膜而阻滞浅在的神经末梢，称表面麻醉表面麻醉用于以下目的：,,1.,在结膜、角膜提供表面麻醉,,2.,口、鼻、直肠、阴道黏膜麻醉,,3.,膀胱、关节腱鞘麻醉,麻醉,局部麻醉,局麻方法麻醉局部麻醉,46,（,二） 局部浸润麻醉,,将麻醉药,注射于皮下、黏膜下或深层组织，,麻醉感觉神经干末梢或神经干，使其失去感觉和传到激能力，称局部浸润麻醉常见的方法有：,1,、皮肤及皮下结缔组织的麻醉法,（,1,）直线型（,2,）菱型（,3,）扇型（,4,）多边型,2,、深部组织麻醉法：,分层麻醉：皮下、结缔组织、筋膜、肌肉,麻醉,局部麻醉,（二） 局部浸润麻醉 麻醉局部麻醉,47,（,1,）直线浸润：,用注射器针头沿手术切口插至所需深度，回抽无血后，边退针边注入药物，在切口另一端做相同操作。

本法适用于,皮肤,的切开2,）菱形麻醉法：,在欲行切口两侧中间各刺入一个点，,A,和,B,，切口两侧定为,C,和,D,，麻醉时候,A,点进针至,C,点，边退针边注药，回至,A,点再刺向,D,B,点注射方法同,A,点适用于较小手术：,圆锯术和食管切开术麻醉,局部麻醉,（1）直线浸润：用注射器针头沿手术切口插至所需深度，回抽无血,48,（,3,）扇形麻醉法：,在切口的两侧各选一个刺入点，针从一个刺入点刺入向切口另一端，退回刺入点，分各种角度刺向边缘直至切口另一端同法麻醉另一个切口适用于较大手术：,开腹术,（,4,）多角型麻醉法：,适用于横径较宽的手术，,如肿瘤切除术麻醉,局部麻醉,（3）扇形麻醉法：在切口的两侧各选一个刺入点，针从一个刺入点,49,（,1,）直线型,麻醉,局部麻醉,（1）直线型麻醉局部麻醉,50,２．菱形浸润３．扇形浸润４．多角型麻醉,麻醉,局部麻醉,２．菱形浸润３．扇形浸润４．多角型麻醉麻醉局部麻醉,51,5,、分层麻醉,麻醉,局部麻醉,5、分层麻醉麻醉局部麻醉,52,（三） 传导麻醉,又称神经阻滞，在,神经干,周围注射局部麻醉药，使其所支配的区域失去痛觉，称为传导麻醉优点,：是使用少量麻醉药产生较大区域的麻醉。

传导麻醉使用的药液为：,2,%,盐酸利多卡因或,2%-5%,盐酸普鲁卡因麻醉,局部麻醉,（三） 传导麻醉 麻醉局部麻醉,53,腰旁神经传导麻醉,①,最后肋间神经：,马、牛刺入部位相同在,第一腰椎横突游离端前角下方,，垂直皮肤进针，深达腰椎横突前角的骨面，再将针尖沿着前角骨缘深刺,0.5cm-0.7cm,②,髂下腹神经：,马、牛刺入部位相同在,第二腰椎横突游离端后角下方,，垂直皮肤进针，达横突骨面，再将针尖沿横突后角骨缘深刺,0.5cm-1.0cm,③,髂腹股沟神经：,刺入部位马、牛不同马在第三腰椎横突游离端后角进针，牛在第四腰椎横突游离端前角或后角进针麻醉,局部麻醉,腰旁神经传导麻醉麻醉局部麻醉,54,（四） 脊髓麻醉,将局部麻醉药注射到,椎管,内，阻滞脊神经的传导，使其所支配的区域无痛，称脊髓麻醉麻醉,局部麻醉,（四） 脊髓麻醉麻醉局部麻醉,55,麻醉,局部麻醉,麻醉局部麻醉,56,麻醉,局部麻醉,麻醉局部麻醉,57,麻醉,局部麻醉,麻醉局部麻醉,58,组织分离,组织分离,59,是指用机械的方法，遵循术部的解剖生理特点，把原先完整的组织切开或分离，以造成手术通路，从而达到手术目的概念,组织分离,是指用机械的方法，遵循术部的解剖生理特点，把原先完整的组织切,60,（一） 手术刀,,,固定刀柄：刀柄和刀刃为一体,活动刀柄,,,刀柄：,3,＃、,5#,、,7#,、,9#,配,18,号以下刀片,刀柄：,4#,、,6#,、,8#,配,19-24#,刀片,组织分离,外科手术器械及使用,（一） 手术刀固定刀柄：刀柄和刀刃为一体活动刀柄 刀柄：3＃,61,执刀姿势,,,弹琴式：适用于切开皮肤、腹膜及切断钳夹组织,执笔式：用于切割短小切口，分离血管、神经等,拳握式：适用切开较长、较坚硬的组织,反挑式 ：腹膜切开,指压式：切开较长皮肤切口、筋 膜、增生组织等,,,组织分离,外科手术器械及使用,执刀姿势 组织分离外科手术器械及使用,62,组织分离,外科手术器械及使用,组织分离外科手术器械及使用,63,组织分离,外科手术器械及使用,组织分离外科手术器械及使用,64,组织分离,外科手术器械及使用,组织分离外科手术器械及使用,65,（二）手术剪,,直剪：,又分钝－钝剪、钝－尖剪、尖－尖剪。

用于浅部手术操作,弯剪：,同样分钝－钝剪、钝－尖剪、尖－尖剪用于深部组织分离,正确的执剪法是,拇指和第四指插入剪柄的两环内,，但不宜插入过深 ；,食指轻压在剪柄和剪刀交界的关节处，中指放在第四指环的前外方柄上组织分离,外科手术器械及使用,（二）手术剪组织分离外科手术器械及使用,66,组织分离,外科手术器械及使用,组织分离外科手术器械及使用,67,组织分离,外科手术器械及使用,组织分离外科手术器械及使用,68,（三）手术镊,,,用于夹持、稳定或提起组织以利切开及缝合有不同的长度镊的尖端分,有齿及无齿,,(,平镊,),，又有短型、长型、 尖头与钝头之别，按需要选择,有齿镊损伤性大，用于夹持坚硬组织无齿镊损伤性小，用于夹持脆弱的组织及脏器组织分离,外科手术器械及使用,（三）手术镊 组织分离外科手术器械及使用,69,组织分离,外科手术器械及使用,组织分离外科手术器械及使用,70,（四）止血钳,,直止血钳,（大、中、小）：用于浅表组织和皮下止血,,弯止血钳,（大、中、小）：用于深部止血,,蚊式止血钳,（最小）：用于眼科及精细组织的止血,,无损伤血管钳：,用于血管手术的止血钳，齿槽的齿较细，较浅弹力较好，对组织压榨作用和对血管壁及其内膜的损伤亦较轻,,,组织分离,外科手术器械及使用,（四）止血钳组织分离外科手术器械及使用,71,组织分离,外科手术器械及使用,组织分离外科手术器械及使用,72,（五）持针钳,,,或叫持针器，用于夹持缝针缝合组织，普通有两种形式，即,握式持针钳和钳式持针钳,。

使用持针钳夹持缝针时，缝针应夹在靠近持针钳的尖端一般应夹在缝针的针尾,1/3,处，缝线应重迭,1/3,，以便操作组织分离,外科手术器械及使用,（五）持针钳 组织分离外科手术器械及使用,73,组织分离,外科手术器械及使用,组织分离外科手术器械及使用,74,（六）缝合针,缝合针规格：,常见有直型、,1/2,弧形、,3/8,弧形、半弯形,,按针尖分,：,,圆针：,弯针有一定弧度，操作灵便，不需要较大空间，适用深部组织缝合缝合部位愈深，空间越小，针的弧度应愈大三棱针：,适用皮肤、腱、筋膜及瘢痕组织缝合,组织分离,外科手术器械及使用,（六）缝合针组织分离外科手术器械及使用,75,组织分离,外科手术器械及使用,组织分离外科手术器械及使用,76,（,七）拉钩,用于牵开术部表面组织，加强深部组织的显露，以利于手术操作操作时用力要均匀组织分离,外科手术器械及使用,（七）拉钩组织分离外科手术器械及使用,77,组织分离,外科手术器械及使用,组织分离外科手术器械及使用,78,（八）巾钳,,用以固定手术巾，有数种样式，但普通常用的巾钳的使用方法是，连同手术巾一起夹住皮肤，防止手术巾移动，以及避免于或器械与术部接触,。

组织分离,外科手术器械及使用,（八）巾钳 组织分离外科手术器械及使用,79,器械传递：,,手术器械须按一定的方法传递器械助手在手术前应将所用的器械分别类依次放在器械台的一定位置上手术刀：,器械助手应握住刀柄与刀片衔接处的背部，将刀柄端送至术者手中，切不可将刀刃传递给术者，以免刺伤剪刀、止血钳、手术镊、肠钳、持针钳：,器械助手应握住钳、 剪的中部，将柄端递给术者组织分离,外科手术器械及使用,器械传递：组织分离外科手术器械及使用,80,（一）组织切开形状,,直线、菱形、,T,字、十字、,V,型、,U,型、圆型等,,直线型,最常用，损伤小；,,菱形、圆型,多用于病变组织切除；,,T,型和十字形,多用于显漏深部组织；,,组织分离,组织切开法,（一）组织切开形状组织分离组织切开法,81,（二）组织切开原则,（,1,）切口的长度要适当，并尽可能靠近病变部位，以便通过最短的途径达到手术区域和暴露病变的组织和器官2,）有利于创液的排出，切开的组织要整齐，并力求一刀切到预定的深度3,）切口应尽量与毛流和张力方向一致,（,4,）切口应尽量与手术通路中大多数的血管和神经干相平行5,）切口应尽量避开原来的瘢痕或其它保菌创。

6,）尽量分层切开,,,组织分离,组织切开法,（二）组织切开原则组织分离组织切开法,82,（三）软组织切开,1,、皮肤切开,,紧张切开,：在切口两旁将皮肤紧张固定后切开,,皱襞切开,：为防止血管、大,N,干损伤；不仅仅用于皮肤的切开,2,、皮下组织及其它组织的分割,：,,a,皮下疏松,:,,多作钝性分离，也可作锐性切开,b,筋膜和腱膜,：多作钝性分离c,肌肉,：沿肌,F,方向作钝性分离；也可作锐性切割d,腹膜,：先作皱襞切开一小口，再用探针或手指作引导进行锐性切开e:,肠管的切开,:,小肠,:,肠系膜对侧,;,大肠,:,肠纵带,f:,子宫的切开,：在子宫大弯的少血管处,组织分离,组织切开法,（三）软组织切开组织分离组织切开法,83,组织分离,组织切开法,组织分离组织切开法,84,皮下结缔组织及肌肉分离,多用钝性分离，避开神经和血管逐层剥离；肌肉应沿肌纤维方向切开小口后钝性拉开，大块肌肉必须掀开时才作锐性切开皮下组织富含神经血管应小心逐层剥离，亦可在手指或探针引导下作锐性切开组织分离,组织切开法,皮下结缔组织及肌肉分离多用钝性分离，避开神经和血管逐层剥离；,85,当在切口内遇到不可避开的血管或神经时，应谨慎切断；血管应在切断处两端钳夹或结扎后再切断。

血管和神经的切断,组织分离,组织切开法,当在切口内遇到不可避开的血管或神经时，应谨慎切断；血管应在切,86,切开腹膜时应先在切开两侧用组织钳提起切一小口，再在两指或有沟探针的引导下、用手术刀反挑式或剪刀一次性切开至所需长度避免伤及内脏,腹膜的切开,组织分离,组织切开法,切开腹膜时应先在切开两侧用组织钳提起切一小口，再在两指或有沟,87,肠管一般沿纵带作纵行切开，两端用肠钳夹持，避免伤及对侧肠壁肠管切开,组织分离,组织切开法,肠管一般沿纵带作纵行切开，两端用肠钳夹持，避免伤及对侧肠壁88,（一）软组织分离,,1,、裂断法：手指、镊子、止血钳，主要用于结缔组织,,2,、捻断法：固定组织基部，用力捻转,,3,、结扎法：线绳结扎，血液循环停止，自行脱落,,4,、烙断法：断尾,,5,、绞断法：多用于截胎,（二）硬组织分离,多用一些骨科器械和刀锯等,组织分离,组织分离,（一）软组织分离组织分离组织分离,89,组织分离注意事项：,（,1,）软组织锐性分离，动作准确、精细,（,2,）分离骨组织时尽量保存健康骨膜,组织分离,组织分离,组织分离注意事项：组织分离组织分离,90,止血,止血,91,止血,是手术和急救、治疗损伤过程中采取的防止血液丧失的基本操作技术,.,止血,概念,止血是手术和急救、治疗损伤过程中采取的防止血液丧失的基本操作,92,按受伤血管的不同分：,1,、动脉出血∶,鲜红、喷射、随心搏自近心端喷流，压迫近心端即停；但具有吻合支的小动脉近远心端均出血。

2,、静脉出血∶,暗红、涌流、压迫近心端加剧，压迫远心端即停3,、毛细血管渗血∶,点状出血、压迫即止4,、实质出血∶,混合血，见于心肝脾肾等实质器官及海绵体和骨松质按血管出血后血液流至的部位分,内出血∶,流出血管的血液积聚在组织内或胸、腹、关节腔内外出血∶,受损组织的血液经创伤或天然孔流出体外止血,出血种类,按受伤血管的不同分：止血出血种类,93,1,、输血,输入同种相合的血液，有助于凝血,2,、注射止血药,术前：肌注凝血质、止血敏、安络血预防,3,、绞压法,止血带、绞压器、绷带压紧近心端,止血,出血预防,1、输血止血出血预防,94,手术过程的止血,,压迫止血：用浸有温的生理盐水纱布对出血部位进行压迫，以促进止血,钳夹止血,：,结扎止血,：,填塞止血,：,,纱布块填塞,活组织填塞,化学或生物药品止血：,1%,麻黄素，肾上腺素、止血凝胶海绵,电凝或烧烙止血：,止血方法,止血,手术过程的止血压迫止血：用浸有温的生理盐水纱布对出血部位进行,95,1,、压迫止血∶,纱布按压，不可擦拭2,、钳夹止血,∶止血钳垂直夹住血管断端，小血管可同时扭转3,、钳夹结扎止血,∶常用而可靠；见图∶,4,、填塞止血∶,深部大血管出血可用大纱布填塞于创腔,或体,腔内止血；及时取除。

机械止血法,止血,止血方法,1、压迫止血∶纱布按压，不可擦拭机械止血法止血止血方法,96,（一）输血,（二）补充血容量,5%,葡萄糖,+2%,氯化钠；,6%,右旋糖酐,（三）止血药物,1,、局部药物：,3%,三氯化铁；,3%,明矾；,0.1%,肾上腺素；醋酸铅,2,、全身药物：维生素,k3,,止血敏等,急性失血急救,止血,（一）输血急性失血急救止血,97,缝合,缝合,98,缝合,(suture),：将已切开、切断或因外伤而分离的组织、器官进行对合或重建其通 道，保证良好愈合的基本操作技术概念,缝合,缝合 (suture) ：将已切开、切断或因外伤而分离的组织,99,,,吸收性缝合材料,,天然,肠线：由羊的肠粘膜下层和牛的小肠浆膜制成,,胶原：由犊牛肌腱制成，用于眼科手术,人造：聚乙醇酸、聚二氧杂环乙酮,非吸收性缝合材料,,天然：丝线、棉线、不锈钢丝,人造：尼龙、聚己内酰胺、聚乙烯、聚丙烯,缝合材料分类,缝合,吸收性缝合材料天然肠线：由羊的肠粘膜下层和牛的小肠浆膜制成胶,100,1.,严格遵守无菌操作2.,缝合前必须彻底止血和清创3.,两针孔间要有适当距离，以防拉穿组织,4.,缝针刺入和穿出部位应彼此相对，针距相等。

5.,同层组织相缝合，除非特殊需要，不允许把不同类组织缝合在一起,6.,缝合时不宜过紧，否则将造成组织缺血7.,创缘、创壁应互相均匀对合，创伤深部不留死腔、积血和积液8.,若在手术后出现感染症状，应迅速折除部分缝线，以便排出创液缝合,缝合基本原则,1.严格遵守无菌操作缝合缝合基本原则,101,（,1,）单纯间断缝合,（结节缝合）：多用于皮肤的缝合优点：一针断裂，不致使整个创口哆开,（,2,）内外,8,字缝合,：用于数层组织的较深创口,（,3,）单纯连续缝合,：,螺旋缝合,：用于肌肉、腹膜、胃肠等内脏缝合方法,(,节省时间和用线,),锁边缝合：,能使创缘对合良好，并使每一针在进行下一次缝合之前就得到固定（多用于皮肤直线创口的缝合）,（,4,）间断垂直褥式外翻缝合：,血管和皮肤,（,5,）间断平行褥式外翻缝合：,血管和皮肤,（,6,）连续全层平行褥式内翻缝合：,肠管、胃和子宫的缝合,（,7,）间断垂直褥式内翻缝合,：肠管、胃和子宫的缝合,（,8,）荷包缝合,:,肛门和阴门的假缝合,,缝合,缝合种类,（1）单纯间断缝合（结节缝合）：多用于皮肤的缝合优点：一针,102,缝合,缝合种类,缝合缝合种类,103,结节缝合,结打在切口一侧,,,缝合,缝合种类,结节缝合结打在切口一侧缝合缝合种类,104,进针和出针点离开创缘一定距离，保持针间距相等。

从皮肤切口中心开始，对称缝合每缝合一针，打一结注意：图中操作未从皮肤切口中心开始！,缝合,进针和出针点离开创缘一定距离，保持针间距相等从皮肤切口中心,105,优点,,操作容易，迅速个别缝线断裂，不致整个创面裂开如果创口有感染可能，可将少数缝线拆除排液对切口创缘血液循环影响较小，有利于创伤的愈合缺点,需要较多时间，使用缝线较多缝合,缝合种类,优点 操作容易，迅速个别缝线断裂，不致整个创面裂开106,第一针和打结操作同结节缝合用于皮肤、皮下组织、筋膜、血管、胃肠道缝合优点：,节省缝线和时间，密闭性好,缺点：,一处断裂，全部缝线拉脱，创口哆开单纯连续缝合,缝合,缝合种类,第一针和打结操作同结节缝合单纯连续缝合缝合缝合种类,107,内翻缝合,胃肠、子宫、膀胱等空腔器官的缝合,伦勃特,(,Lembert,),氏缝合法,垂直褥式内翻缝合法分间断与连续两种，常用间断缝合法在胃肠或肠吻合时，用以缝合浆膜肌层,缝合,缝合种类,内翻缝合胃肠、子宫、膀胱等空腔器官的缝合伦勃特(Lember,108,Lembert,垂直褥式间断和连续内翻缝合法示意,缝合,缝合种类,Lembert 垂直褥式间断和连续内翻缝合法示意缝合缝合种类,109,库兴,(Cushing),氏缝合法,连续水平褥式内翻缝合法。

适用于胃、子宫浆膜肌层缝合,缝合,缝合种类,库兴(Cushing)氏缝合法连续水平褥式内翻缝合法缝合缝,110,Cushing,水平褥式连续内翻缝合法示意,缝合,缝合种类,Cushing水平褥式连续内翻缝合法示意缝合缝合种类,111,表皮下缝合,,适用于,小动物表皮下缝合优点,能消除普通缝合针孔的小瘢痕防止将缝线舔或抓开缺点,具有连续缝合的缺点；张力强度较差缝合,缝合种类,表皮下缝合 适用于 小动物表皮下缝合优点 能消除普通缝,112,缝合,缝合种类,缝合缝合种类,113,注意：缝合打结后结的位置！,,表皮下缝合示意,缝合,缝合种类,注意：缝合打结后结的位置！表皮下缝合示意缝合缝合种类,114,各种组织缝合技术,（,一）皮肤缝合,,创缘要求整齐、对好缝线要在同一深度将两侧皮下组织拉拢采用间断缝合在创缘侧面打结，打结不能过紧缝合完毕后，必须对创缘进行修整,缝合,各种组织缝合技术（一）皮肤缝合 缝合,115,（二）皮下组织缝合,,,一般使用连续缝合，常与皮肤一起缝合,一定要消除组织的空隙三）筋膜缝合,,筋膜的切口应该与张力线平行，不能垂直于张力线缝合时要垂直于张力线，使用间断缝合,切除筋膜或缺损时，使用张力缝合法。

缝合,各种组织缝合技术,（二）皮下组织缝合 （三）筋膜缝合 缝合各种组织缝合技术,116,（四）肌肉缝合,,要求将纵行纤维紧密连接，应用结节缝合分别缝合各层肌肉对于横断肌肉，应在麻醉或使用肌松剂的情况下连同筋膜一起进行结节缝合或水平褥式缝合临床实践中也常采用连续缝合五）腹膜缝合,腹膜缝合必须完全闭合，不能使网膜或肠管漏出或钳闭在缝合切口处连同部分肌肉组织缝合腹膜，使用水平褥式，使其外翻缝合,各种组织缝合技术,（四）肌肉缝合 缝合各种组织缝合技术,117,（六）血管缝合,操作要轻巧、细致、不得损伤血管壁,严格执行无菌操作血管内膜紧密相对，血管边缘必须外翻,缝合处不宜有张力，血管不能有扭转缝合处要有软组织覆盖缝合,各种组织缝合技术,（六）血管缝合缝合各种组织缝合技术,118,（七）神经缝合,,神经缝合应具备的条件,操作要轻柔有精细的缝合器械神经横断面要准确对合避免神经鞘内和神经周围出血缝合时，不能损伤神经组织神经断裂后，缝合愈早，功能恢复的希望愈大创口清净，神经断裂面整齐是缝合效果良好的有利条件创口感染有严重的关节僵直，肌肉重度萎缩；神经缺损过大，缝合张力无法解除时不能进行神经缝合,,缝合,各种组织缝合技术,（七）神经缝合 神经缝合应具备的条件缝合各种组织缝合技术,119,神经缝合,血管缝合,缝合,各种组织缝合技术,神经缝合血管缝合缝合各种组织缝合技术,120,打结,打结,121,,正确而牢固地打结是结扎止血和缝合的重要环节，熟练地打结，不仅可以防止结扎线的松脱而造成的创伤哆开和继发性出血，而且可以缩短手术时间。

正确而牢固地打结是结扎止血和缝合的重要环节，熟练地打结，不,122,结的种类,常用的结有,方结、三叠结和外科结,,在打结过程中常产生的错误结有,假结和滑结,两种两手用力不均，易形成滑结；打结方法错误，依形成假结,结的种类常用的结有方结、三叠结和外科结 在打结过程中常产生的,123,(,二,),打结方法,,常用的有三种，即单手打结、双手打结和器械打结二)打结方法,124,A,B,C,D,单手打结,ABCD单手打结,125,E,F,G,H,EFGH,126,,器械打结,A,B,C,D,器械打结ABCD,127,E,F,G,H,EFGH,128,引流及拆线,引流及拆线,129,（一）用于治疗,1.,术创严重污染，经清创处理后仍不能控制感染时，使用引流2.,脓肿切开排脓后二）用于预防,1.,切口内渗血未能控制，有继续渗血的可能特别是有形成死腔可能时2.,愈合缓慢的创伤3.,空腔器官手术或吻合后，有内容物漏出的可能时引流,适应症,（一）用于治疗引流适应症,130,（一）灭菌纱布条引流,,可同时在纱布条上涂布各种软膏，或用饱和中性盐溶液浸湿二）胶管引流,多用乳胶管插入创腔的一端用剪刀剪出若干小孔也可用双乳胶管，使用真空泵抽吸等改进的方法。

引流种类,引流,（一）灭菌纱布条引流 引流种类引流,131,将引流物一端放在创伤深部，引流物的另一端置创伤外；创伤可缝合或开放治疗但对引流物应做适当固定，防止滑脱胸、腹腔引流时，引流管不可从原切口引出，而应单独切开一个小口通出引流管要每天清洗，以减少感染的机会引流物是异物，不可过长时间防置，既可增加感染机会，又能刺激产生创液引流应用,引流,将引流物一端放在创伤深部，引流物的另一端置创伤外；创伤可缝合,132,引流物出口尽可能向下在无菌状态下引流引流物出口下部皮肤涂布凡士林等软膏，防止创液、浓汁等腐蚀、浸渍局部皮肤根据引流排出量的多少，更换引流物，一般排出量越大，更换时间越短不能由引流管外部向创内冲洗防止引流物被动物舔、咬等拉出创外引流护理,引流,引流物出口尽可能向下引流护理引流,133,引流物是异物，可能引起组织损伤,引流可能增加感染的机会有发生创口哆开或形成疝的可能,不能代替手术的充分排液、扩创、止血和良好的缝合技术等引流缺点,引流,引流物是异物，可能引起组织损伤引流缺点引流,134,引流的类型、大小要适宜防置引流物的位置要正确注意不要压迫神经、血管和脏器引流物要妥善固定特别是注意不能落入体腔内。

必须保持引流的通畅详细记录引流排出物的数量、性状、色泽、气味等以决定引流物的种类、更换、去初等引流注意事项,引流,引流的类型、大小要适宜引流注意事项引流,135,在术后,7,~,8,天进行营养不良、贫血、老龄动物、缝合部位活动性较大、创缘呈紧张状态等，应适当延长拆线时间创伤已化脓或创缘已被缝线撕断时，可根据创伤治疗需要，随时拆除全部或部分缝线,拆线,在术后7~8天进行营养不良、贫血、老龄动物、缝合部位活动性,136,1.,用碘酊消毒创口、缝线及创口周围皮肤后，将线结用镊子轻轻提起，剪刀插入线结下，紧贴针眼将线剪断2.,拉出的方向应向拆线的一侧，动作要轻巧，强行向对侧硬拉可能将伤口拉开3.,再次用碘酊消毒创口及周围皮肤,,,拆线,1.用碘酊消毒创口、缝线及创口周围皮肤后，将线结用镊子轻轻提,137,拆线,拆线,拆线拆线,138,动物科学学院,Tarim University,动物科学学院Tarim University,139,。