胸外科护理查房

单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,*,,,胸外科护理查房,外科护理教研室,,,一例中心型肺癌肺支气管袖状切除病人的护理,,,概 述,中心型肺癌,,起源于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门者,,手术切除是肺癌的重要治疗手段,,右肺上叶肺支气管袖状切除术,,切除右肺上叶及右主支气管,,,行右肺主支气管与右肺中间支气管吻合,,,,病人根本资料,病室　　　胸外科,,病案号,１７５３２０,,姓名　　　高金山,,性别　　　男,,年龄,５５,岁,,职业　　　农民,,民族　　　汉,,,婚姻状况　已婚,,文化程度　初中,,入院日期,２００５年４月４日,,入院方式　门诊,,主管医生　齐宝林,,医疗诊断　右肺上叶肺癌,,,,病历简介,住院原因及经过,,患者一年前无明显诱因出现右胸闷、咳嗽，咳嗽为干咳，偶有少量黄白痰，无发热、盗汗、呼吸困难曾采用抗炎治疗好转，一年来反复发作，近二个月出现乏力、食欲不振、消瘦等病症，门诊肺部CT检查发现右肺占位，为行手术住院治疗,,病历简介,既往史,健康，否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认乙肝、结核等传染病病史,,家族史,否认高血压、糖尿病等家族性遗传病病史，否认家族中类似疾病史,,过敏史,否认青霉素、磺胺类药物过敏史,,病历简介,术前查体,,T 36.8,℃、,P 80次／分、R 18次／分、BP 120/99mmHg,,意识清、精神好、右肺语颤减弱、叩诊右肺局限性浊音、呼吸音减弱,,术后查体,,T 36.9,℃、,P 80次／分、R 26次／分、BP 114/80mmHg,,意识清、心电监护示窦性心律，节律规整，右胸部刀口敷料清洁，无渗血，腹软，肝脾未触及，左肺呼吸音粗、有痰鸣音，右肺呼吸音减弱，胸腔闭式引流通畅，波动良好，引流量200ml，颜色淡红,,,,辅助检查,胸部CT,,右肺上叶可见一条形高密度影，右肺上叶支气管闭塞,,纤维支气管镜检查,,右上叶支气管口明显狭窄，可见新生物呈菜把戏，触之易出血,,,病历简介,,,术前主要护理诊断,焦虑　　 与咯血痰、对手术及治疗效果,,担忧、疑心患肺癌,,知识缺乏〔疾病、围手术期〕与信息来,,源受限有关,,气体交换受损 与肿瘤堵塞气道有关,,术前护理：,心理护理,：,肺癌袖状切除手术比一般手术复杂，难度和危险系数大，手术有可能失败。

护士应加强与患者的沟通，消除患者的紧张情绪术前护理：,呼吸功能锻炼,：,指导病人每日进行缩唇腹式深呼吸运动，或使用呼吸功能锻炼仪，以增强肺功能，减少术后肺部并发症的发生，提高手术成功率,,术前宣教,,,,术后主要护理诊断,低效性呼吸型态,与肺切除后，有 效肺组织减少、手术创伤、全身麻醉,,清理呼吸道无效,与刀口疼痛惧怕咳嗽、呼吸道分泌物增加 有关,,体温过高,与呼吸道分泌物储留有关,,疼痛,,与手术创伤有关,,,,呼吸功能锻炼,,,术后主要护理诊断,有感染的危险,与呼吸道分泌物储留有关,,活动无耐力,与手术创伤、疼痛不适、氧的供需失调、虚弱无力,,自理缺陷,与手术创伤、虚弱无力、带有多根引流管道,,潜在并发症,出血、心律失常,,,术后护理：,严密监测病情变化,：,每15分钟--30分钟记录生命体征定时监测血氧并记录术日每2小时肺部听诊一次并记录术后1d--3d每4小时肺部听诊一次并记录胸腔闭式引流的护理,,术后护理：,呼吸功能锻炼,：,术后持续吸氧，5L/min术后1d每日行呼吸功能恢复锻炼两次，协助患者拍背咳痰，保持呼吸道通畅指导患者进行深呼吸锻炼每次20分钟，每日4--6次并发症的护理：,,预防感染,：,严格执行无菌操作技术，加强病房管理，减少探视，采取保护性隔离。

遵医嘱给予抗炎治疗并观察疗效并发症的护理：,预防出血：观察患者皮肤粘膜，伤口情况，定时挤压胸腔闭式引流管，指导患者在活动时动作要慢，防止外伤　　术后护理,心理护理：由于患者担忧术后治疗效果以及伤口疼痛等因素，患者出现焦虑不安护士了解到患者的情绪变化，与家属屡次进行耐心细致的解释工作，及时解决患者的问题，从而使患者的情绪逐渐稳定，积极配合治疗小结：,中心型肺癌非支气管袖状切除术后，为提高手术的成功率，减少术后并发症的发生，在护理过程中应注意以下几点：,①肺部听诊②术后呼吸功能恢复锻炼③预防感染④心理支持是患者在术后恢复期重要护理措施之一请提问,,,,Thank you!,,。